Pelvioperitonitis v ginekologiji: vzroki, simptomi, nevarnost stanja, diagnostika, konzervativno in operativno zdravljenje, posledice

Pelvioperitonitis je akutni vnetni in vnetni proces s peritonejsko lezijo, omejeno na medenično votlino. Razvija se hitro in je značilna svetla klinična slika. Spremlja jo poškodba jajcevodov, jajčnikov in celo maternice, kar lahko negativno vpliva na reproduktivno funkcijo ženske. Kako preprečiti bolezen, kakšne so možnosti za nosečnost po odloženem vnetju?

Bolečina s plevperitoneumom je pogosto strpna kljub resnosti vnetnega procesa. To je posledica zmanjšanja števila receptorjev za bolečino v majhni medenici. V ospredju so simptomi zastrupitve - temperatura, zmedenost, letargija. Koda za MKH-10 - N73.3.

Oblike patologije

Odvisno od vzroka bolezni se razlikujeta dve obliki.

• Primarna. Razvija se zaradi penetracije patoloških dejavnikov v majhno medenično votlino skozi limfne in krvne žile. To so lahko E. coli, gonokoki, stafilokoki, mikoplazme, klamidija. Osredotočenost okužbe je lahko oddaljena od medeničnega organa. Tudi bolezen lahko povzročipogojno patogene bakterije, ki so navadno prisotne v peritoneumu. Pelvioperitonitis se razvije v nasprotju z integriteto loka vagine s perforacijo stene maternice med ginekološkimi postopki. Na primer, z vgradnjo IUD (intrauterina vijačnica), diagnostičnim strganjem, metrosalpingografijo, hidrotubacijo in perturbacijo jajcevodov, kirurški splav.
• Sekundarna. Patologija se pojavi kot zaplet druge infekcijske bolezni medeničnega organa in trebušne votline. Na primer gnojni in serozni salpingitis, adneksitis v akutni fazi, izobraževanje o tuberkulozi, gonoreja, genitalna tuberkuloza, obstrukcija črevesja, slepiča, sigmoiditis.

Patologi imajo vedno nalezljivo etiologijo in akutno obliko. Pojavlja se v ozadju oslabljene imunosti, stresov, prejema imunosupresivnih zdravil, po prehladu, pretiranem ohlajevanju.

Težji primeri se pojavijo pri ženskah s kroničnimi boleznimi jeter in ledvic, ki imajo presnovne motnje. Če vzrok ni ugotovljen, se vnetje šteje za kriptogeno.

Kronična diagnoza - je posledica prizadete akutne oblike v obliki spajkanja v majhni medenici. Občasno pride do poslabšanja okužbe in kliničnih znakov vnetja prirastkov.

Primarni in sekundarni pleuroperitonitis se razvije tako pri odraslih ženskah kot pri deklicah, ki ne živijo v spolnem življenju.

Razvojni mehanizem

Bolezen se kaže kot lokalna vnetna reakcija v medeničnem delu peritoneuma. Kvarjena mikrocirkulacija inpoveča prepustnost kapilar, zunaj vaskularne plasti so levkociti, albumin, fibrinogen. To prispeva k kopičenju seroznih ali gnojnih tekočin (izliv) okoli medeničnih organov. V prizadetih predelih trebušne votline se poveča koncentracija serotonina, organskih kislin, histamina, kar povzroči distrofične spremembe in edem tkiva. V prihodnosti se fibrin odlaga na površino organov. Izzove povezovalni proces med črevesjem, črevesnimi zankami, medeničnimi organi, mehurjem, septumom in prizadene jajcevod.

Douglas (prostor za maternico) je najgloblja točka v majhni medenici. Izteka iz stenskih organov iz stenskih organov, gnojila. Nastane douglas absces. Njegov prodor v peritoneum povzroča razvoj prežemajočega tipa peritonitisa, ki je za življenje izredno nevaren.

Razvrstitev

Poleg delitve bolezni na primarni in sekundarni mehanizem izvora se razlikujejo tudi druga merila za razvrstitev. Predstavljeni so v tabeli.

Tabela - Klasifikacija Pelvioperitonitisa

. . . \ t

Merila	Razvrstitev	Opis
Z distribucijo	Localized	Omejeno mesto vnetja v bližini vira okužbe
Razpršenost	Prizadeta visceralna in parietalna peritoneum, del medeničnih organov
Glede na prevladujoče procese	Lepilo	Skozi nastajanje adhezij skozi usedanje fibrina
Exudative	Običajno se urin oblikuje v majhni medenici
Po stopnjah (stopnjarazvoj zastrupitve)	Reaktivno	Začetek postopka
Strupeno	Obstaja "zastrupitev" telesa, izraženi simptomi zastrupitve
Terminal	Obstaja večkratna odpoved organov
Po vrsti eksudata (opisuje faze procesa)	Serous	Zapeljevanje v obliki majhne prosojne sekrecije (najugodnejša oblika)
purulent	Šumeča gnojila
Fibrinozni (plastični)	Telesa, obdana s fibrinom in "držana skupaj" med seboj (nastanejo v "starem procesu")

Prav tako obstaja poporodni pelvioperitonitis, bolj pogosto po carskem rezu. Prvi znaki se pojavijo peti in sedmi dan. Značilno težko stanje ženske, je potrebna operacija, pogosto z odstranitvijo maternice.

Osnovni simptomi

Poraz trebušne mišice medenice je proces, ki se hitro razvija in ga čutijo jasno izražene značilnosti.

• Bolečina v trebuhu. Pojavi se nenadoma in akutno. Podobno manifestacijam adneksitisa. Pogosto se nelagodje v trebušni votlini povečuje v času iztrebljanja ali uriniranja.
• Telesna temperatura. Vedno se dvigne, pogosto doseže oznake 40 ° C. Pogosto je vročina mrzlica.
• Slabost in bruhanje. So moteni in so dokazov zastrupitve. Bruhanje ne olajša, lahko je ena ali večkrat vsebina želodca brez mešanja krvi. Značilna bela obloga na jeziku.
• Tahikardija. To je odgovor na povišanje temperature, dehidracijo inaktivni vnetni proces.
• Peritonealni simptomi. Obstaja šibka peristaltika črevesja, želodec je prepihan, boleče v spodnjih delih. Izraža ga Shchotkina-Blumbergov simptom.
• Gnojna selekcija. Pogosto patologijo spremljajo gnojni in smrdljivi izločki iz genitalnega trakta - tu lahko lokaliziramo lokalizacijo primarne celice okužbe.

Stanje ženske se poslabša v dobesedno več urah. Nemogoče je samostojno diagnosticirati bolezen, saj je ženska v izgnanstvu zaradi bolečine in zastrupitve. Znaki so podobni drugim boleznim:

• akutni endometritis;
• zunajmaternična nosečnost;
• ruptura cist jajčnikov;
• tubo-vaskularni absces;
• apendicitis;
• zapora črevesja.

Takoj pokličite rešilca ​​ali se odpravite v bolnišnico. Patologija je precej nevarna ne samo za zdravje, temveč tudi za življenje žensk.

Diagnostika

Pelvioperitonitis je podoben številnim akutnim stanjem v porodništvu, ginekologiji in kirurškem posegu. Za diferencialno diagnozo se uporabljajo naslednje metode.

• Zbiranje zgodovine. Če je ženska zaradi resnosti nezavestna, bo zdravnik zaslišal svoje sorodnike.
• Splošni pregled. Merjeno telesno temperaturo, krvni tlak, pregled trebuha, njegovo palpacijo opravimo na prisotnost peritonealnih simptomov.
• Ginekološki pregled. Tipična bolečina v palpaciji telesa maternice in priraskov. Tudi gibanje za vratom je zelo neprijetno. Pri kopičenju gnojaali utrujenost v zadnjem trezorju je določena z obešanjem.
• Ultrazvočna raziskava. Omogoča odkrivanje patološke tekočine v maternici, prisotnost formacij jajčnikov in kopičenje tekočine v jajcih.
• Krvni test. Zaznani so vsi znaki akutnega vnetja - znižana raven hemoglobina, povišane ravni ESR in levkociti.

Pogosto se je treba posvetovati s sosednjimi strokovnjaki - kirurgom, urologom. Ni priporočljivo jemati zdravil za diagnozo - lahko poveča patološki proces in upočasni diagnozo.

Zdravljenje

Če se patologija potrdi, je treba zdravljenje začeti takoj. Vse različice pelvioperitonitisa zahtevajo kirurški poseg, razen gonoreje. Značilnost slednjega je, da so simptomi podobni drugim oblikam, vendar pa po masivni antibiotični terapiji prehaja.

Konzervativen

Konzervativno zdravljenje je predpisano v fazi priprave za operacijo, pa tudi v postoperativnih in rehabilitacijskih obdobjih. Klinična priporočila so naslednja.

• Antibiotiki. Sprva se droge izbirajo empirično, pri čemer se upošteva resnost stanja ženske. Nato se terapija prilagodi na podlagi rezultatov bakteriološke setve iz nožnice in trebušne votline. Dodeli cefalosporine (cefazolin, cefoksitin, ceftriakson), karbapeneme ("imipenem"), naravne in sintetične peniciline ("oksacilin", "amoksicilin"), sulfanilamide ("Biseptol"), fluorokinolone ("ciprofloksacin"), . TudiSeznam učinkovitih zdravil vključuje predstavnike tetraciklinske skupine (tetraciklin, doksiciklin), monobaktam (aztreonam), aminoglikozide (kanamicin, Tobromicin), makrolide (azitromicin, eritromicin).
• Razstrupljanje. Terapija vključuje intravensko dajanje raztopin glukoze in inzulina (5-10%), natrijevega klora (0,9%), mešanice elektrolitov. Uporablja se tudi krvna plazma ali njene sestavine, analogi (albumin, Stabizol, beljakovine, "Refortan", proteinski hidrolizati). V primeru hude zastrupitve dajemo 2-3 litre tekočine v kombinaciji z nespecifičnimi diuretiki (npr. "Furosemid").
• Odstranjevanje otekline in vnetja. Uporabljajo se blokatorji histaminskih receptorjev. Na primer, "Suprastin", "Dimedrol".
• Anestetična in protivnetna zdravila. Uporabljeni so "Nimesulid", "Ibuprofen", "Ketoni".
• Vitaminski kompleksi. Namenjeni so popravljanju imunosti, podpori sistemov in organov pri rehabilitaciji. Potrebni vitamini A, E, C, skupina B.

Operativno

Dostop je izbran po presoji kirurga:

• spodnji ud - od popka do pubisa;
• prečno - v suprapubični regiji.

Vse je odvisno od resnosti stanja ženske in izkušenj kirurga. V izjemnih primerih je možna laparoskopija - z omejenim vnetjem.

Med posegom se odstranijo infekcijski center in vsi organi, ki so se spremenili. Na voljo so naslednje možnosti:

• odstranitev samo jajčnikov (en ali dva);
• odstranitev jajčnikov in jajcevodov;
• amputacijo ali iztrebljanje maternice z ali brez dodatkov.

Kljub pogosto mladi starosti bolnikov, morda odstranitev maternice in jajčnikov. Če boste zapustili območje prizadetega tkiva, se bo pojavilo celjenje z zapleti, potrebno je ponovno posredovanje.

Napoved

Po statističnih podatkih se 10-15% primerov pelvioperitonitisa prekine s smrtnim izidom. Pacientovo življenje ohranja samo prava izbira in pravočasno zdravljenje. Po terapiji pa ostajajo dvomljive napovedi za reproduktivno funkcijo (tudi pri vzdrževanju jajčnikov). Visoka tveganja takšnih zapletov:

• zunajmaternična nosečnost;
• neplodnost;
• spontani splav;
• sindrom bolečine v medenici.

Dekleta, ki so doživela bolezen, so pogosto prisiljena izvajati EKO.

Preprečevanje pleuroperititisa - spolna pismenost, pravočasno zdravljenje vnetnih ginekoloških bolezni, uporaba pregradnih kontracepcijskih metod, upoštevanje priporočil za uporabo intrauterine spirale.