Kaj so kortikosteroidi - klasifikacija, oblike sproščanja, indikatorji in metode uporabe, pregledi

Kortikosteroidi so podrazred zdravil za steroidne hormone. V zdravem telesu te hormone proizvajajo žleze. Za vsakega bolnika, ki prejema hormonsko terapijo, je priporočljivo natančno vedeti, kaj so kortikosteroidi, katera zdravila so predstavljeni, kako različni so in kako delujejo na telo. Posebno pozornost je treba posvetiti oddelkom o kontraindikacijah in neželenih učinkih.

Indikacije za uporabo

Kortikosteroidi imajo širok spekter uporabe. Tako imajo kortizon in hidrokortizon indikacije za uporabo:

  • revmatizem;
  • revmatoidni artritis pri različnih manifestacijah;
  • maligni in benigni tumorji (po presoji zdravnika);
  • bronhialna astma, alergije;
  • avtoimunske bolezni (zunanji vitiligo, lupus);
  • kožne bolezni (ekcem, lišaj);
  • glomerulonefritis;
  • Crohnova bolezen;
  • hemolitična anemija;
  • ulcerozni kolitis, akutni pankreatitis;
  • bronhitis in pljučnica, fibroziranjealveolitis;
  • izboljšati prožnost presajenih organov;
  • okužba organov vida (uveitis, keratitis, skleritis, iritis, iridociklitis);
  • preprečevanje in zdravljenje stanj šoka;
  • nevralgija.

Aldosteron in kortikosteroid sta sprejemljiva za uporabo samo s sankcijo zdravnika. Zdravilo ima veliko bolj skromen seznam indikacij za uporabo. Vključuje več bolezni:

  • Addisonova bolezen (pojavlja se pri disfunkciji nadledvičnih žlez);
  • miastenija (šibkost mišic ob prisotnosti avtosomnih patologij);
  • kršitev presnove mineralov;
  • adinamija.

Razvrstitev

Naravni kortikosteroidi so adrenokortikalni hormoni, ki so razdeljeni na glukokortikoide in mineralokortikoide. Med prvimi so kortizon in hidrokortizon. To so steroidi s protivnetnim delovanjem, pod njihovim nadzorom so puberteta, reakcija na stres, delovanje ledvic, med nosečnostjo. Inaktivirajo se v jetrih, izločajo se z urinom.

Mineralokortikosteroidi vključujejo aldosteron, ki vsebuje natrijeve ione, povečuje odstranjevanje kalijevih ionov iz telesa. V medicini se uporabljajo sintetični kortikosteroidi, ki imajo enake lastnosti kot naravni. Nekaj ​​časa zavirajo vnetni proces. Sintetični kortikosteroidi povzročajo stres, stres, lahko zmanjšajo imunost, blokirajo proces regeneracije.

Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov ni mogoča. Iz minusov teh zdravil je mogoče ugotoviti zatiranjedelovanje naravnih hormonov, ki lahko povzročijo motnje v nadledvičnih žlezah. Relativno varna zdravila so Prednizolon, Triamcinolon, Deksametazon in Sinhalar, ki imajo visoko aktivnost, vendar imajo manj stranskih učinkov.

Oblike izdaje

Kortikosteroidi so na voljo v obliki tablet, kapsul s podaljšanim ali trenutnim delovanjem, raztopine v ampulah, mazilih, kremah, linimentih. Obstajajo vrste:

  1. Za notranjo uporabo: prednizolon, deksametazon, budenofalc, kortizon, kortinif, medrol.
  2. Injekcije: hidrokortizon, Diprospan, Kenalog, Medrol, Floosteron.
  3. Vdihavanje: beklometazon, flunnolid, ingakort, sintari.
  4. Pršila za nos: Budesonid, Pulmicort, Rinocort, Fliksotide, Flicksonaso, Triamcinolon, Flutiacon, Azmacort, Nazocort.
  5. Lokalni pripravki za lokalno uporabo: mazilo prednizolon, hidrokortizon, Lokoid, Cortjeyd, Floterokort, Lorinden, Sinaflan, Flucinarum, Clobetasol.
  6. Kreme in kortikosteroidne mazila: Afloderm, Laticort, Dermawit
  7. Losioni: Lorinden
  8. Geli: Flucinarum.

Priprave za notranjo uporabo

\ t

Najbolj priljubljena zdravila iz skupine kortikosteroidov so oralne tablete in kapsule. Ti vključujejo:

  1. Prednizolon - ima močan antialergijski in protivnetni učinek. Kontraindikacije: želodčni razjed, črevesna patologija, cepljenje, hipertenzija, nagnjenost k krvnim strdkom v žilah. Odmerjanje: enkrat na dan 5-60 mg /dan, vendar ne več kot 200 mg. Odmerek za otroke0,14-0,2 mg /kg v 3-4 urah. Zdravljenje traja en mesec.
  2. Tseleston - vsebuje betametazon kot aktivno sestavino. Kontraindikacije: miokardni infarkt, hipertenzija, endokrine motnje, glavkoma, sifilis, tuberkuloza, polio, osteoporoza. Princip delovanja je zaviranje naravnih imunskih odzivov. V primerjavi s hidrokortizonom zagotavlja večjo protivnetni učinek. Doziranje: 0,25-8 mg za odrasle 17-250 mg /kg pri otrocih. Prekinitev zdravljenja se pojavi postopno.
  3. Kenakort - stabilizira celične membrane, odpravlja simptome alergije in vnetja. Kontraindikacije: psihoza, kronični nefritis, zapletene okužbe, glivične lezij. Zdravilna učinkovina triamcinolon se uporablja pri odmerek za odrasle je 4-24 mg /dan v razdeljenih odmerkih. Odmerek se zmanjša za 2-3 mg vsakih 2-3 dni.
  4. Kortyneff - tablete vsebujejo fludrokortyzona acetat. Kontraindikacije: sistemske glivične okužbe. Odmerek: 100 mg trikrat /teden in 200 mg /dan. Odpoved postopoma.
  5. Metypred - vsebuje metilprednizolon. Kontraindikacije: Idiosinkrazija. Zdravilo se uporablja previdno med nosečnostjo, zapletenih okužb, psihoze, endokrine nepravilnosti. Tablete so povzeti po jedi v odmerku 4-48 mg /dan v 2-4 deljenih odmerkih. Otroci odmerek je 0,18 mg /kg.
  6. Berlykort - tablete temelji triamcinolon kontraindicirana ulkus, osteoporoza, psihoza, glivične infekcije, tuberkuloza, otroška paraliza, glavkoma. Doziranje: 0,024-0,04 g /dan, enkrat na dan po zajtrku.
  7. Florynef - vsebuje fludrokortyzon.Kontraindikacije: psihoza, herpes, amebiaza, sistemska mikoza, obdobje pred in po cepljenju. Odmerjanje: od 0,1 mg trikrat na teden do 0,2 mg /dan. Odmerek se zniža z arterijsko hipertenzijo.
  8. Urban je prašek za peroralno uporabo, vsebuje metilprednizolon. Kontraindikacije: preobčutljivost, herpes, norice, duševne motnje, otroška paraliza, glavkom. Odmerjanje: 30 mg /kg teže.

Lokalni kortikosteroidi

Za lokalno uporabo so predpisana aktualna sredstva. Kortikosteroidna zdravila so na voljo v obliki gela, mazil, krem, linimentov:

  1. Prednizolon - uporablja se v dermatologiji, ginekologiji in oftalmologiji. Kontraindikacije: tumorji, virusne, glivične bolezni, rozacea, akne, perioralni dermatitis. Odmerek: 1-3 krat na dan s tanko plastjo, v oftalmologiji - trikrat na dan, ne več kot dva tedna.
  2. Hidrokortizon - mazilo za oči na osnovi hidrokortizon acetata. Kontraindikacije: cepljenje, poškodba integritete epitela, trahom in ocesna tuberkuloza. Odmerjanje: 1-2 cm 2-3 krat /dan v konjunktivni vrečki.
  3. Lokoid - vsebuje hidrokortizon 17-butirat. Kontraindikacije: po cepljenju, dermatitisu, glivičnih in virusnih kožnih spremembah. Odmerek: tanek sloj 1-3 krat /dan, z izboljšanjem pojdite na uporabo mazila 2-3 krat /teden.
  4. Lorinden A in C sta mazila, ki vsebujejo flumetazon pivalat in salicilno kislino (A) ali flumetazon pivalat in klinoholol (C). Uporablja se za zdravljenje akutnega in kroničnega alergijskega dermatitisa. Kontraindicirana v otroštvu, med nosečnostjo,virusne lezije kože. Nanesite 2-3 krat /dan, lahko uporabite pod okluzijsko povoj.
  5. Sinaflan je antialergijsko mazilo in njegova učinkovina je fluocinolon acetonid. Uporablja se previdno v obdobju pubertete, kontraindicirana je pri izpuščaju apneje, piodermiji, blastomikozi, hemangiomih med dojenjem. Izdelek se nanese na kožo 2-4-krat na dan 5-25 dni.
  6. Flucine je protivnetni gel ali mazilo proti psoriazi. Kontraindicirana v nosečnosti, anogenitalna srbenje. Nanesite 1-3 krat /dan. Je poceni.

Inhalacijski kortikosteroidi

Pri boleznih dihalnih poti je prikazana uporaba pripravkov v obliki pršil ali raztopin za inhaliranje. Priljubljeni intranazalni kortikosteroidi:

  1. Bacoid - odmerjeni aerosol, ki vsebuje beklometazon dipropionat, zdravi bronhialno astmo. Kontraindicirana z večjo občutljivostjo na sestavine. Če je astma huda, je odmerek 200-600 μg /dan pri več tehnikah, zato se odmerek podvoji. Za otroke od 4. leta starosti je 400 μg /dan.
  2. Aldezin (Aldecim) je dipropionatni sprej na osnovi brombutadiena. Kontraindicirana s tuberkulozo, hemoragično diatezo, pogostimi krvavitvami iz nosu. Prikazano po 1-2 inhalaciji v vsako nosnico 4-krat /dan, otroci - dvakrat /dan.
  3. Baconaza - pršilo, ki vključuje beklometazon, pomaga pri kroničnem rinitisu in faringitisu. Odmerjanje: 2 injekciji dvakrat na dan ali eno 3-4 krat dnevno.
  4. Inakcort je aerosol na osnovi flusinolida. Prikazano od 1mg /dan (2 injekciji v nosnico dvakrat na dan) v obdobju 4-6 tednov. Prepovedan pri alergiji na sestavine.
  5. Syntharysis je zdravilo za bronhialno astmo, ki vsebuje flunisolid. Kontraindicirana pri akutnem bronhospazmu, bronhitisu ne-astmatične narave. Odmerek: do 8 inhalacij na dan za odrasle in do dva za otroke.
  6. Pulmicort je sterilna suspenzija na osnovi mikroniziranega budezonida. Vdihavanje je prepovedano za uporabo pri otrocih, mlajših od šest mesecev. Odmerjanje: 1 mg /dan enkrat.
  7. Nazocort - pršilo za nos, zdravilna učinkovina triamcinolon. Namenjen za zdravljenje in preprečevanje sezonskega in alergijskega rinitisa. Kontraindikacije: starost do 6 let, nosečnost, hepatitis C. Doziranje: 220 mikrogramov /dan (2 injekciji) enkrat, za otroke 6-12 let - dvakrat manj.

Za injekcije

Kortikosteroidi za injiciranje so indicirani za intravensko, subkutano in intramuskularno dajanje. Priljubljeni vključujejo:

  1. Prednizolon - uporablja se pri nujni terapiji. Kontraindicirana pri otrocih med rastjo in alergijo na sestavine sestave. Daje se intravensko ali intramuskularno v odmerku 100-200 mg za 3 do 16 dni. Dolgotrajno zdravljenje se postopoma odpravi.
  2. Hidrokortizon - suspenzija za injiciranje se lahko vbrizga v sklepe ali lezije lezije, da se pospeši presnova. Kontraindikacije: preobčutljivost, patološka krvavitev. Začetni odmerek je 100-500 mg, nato ponovite vsakih 2-6 ur. Odmerek za otroke - 25 mg /kg /dan.
  3. Kenalog - opustitev sistemskih inintraartikularno dajanje. Kontraindicirana pri akutnih psihozah, osteoporozi, sladkorni bolezni. Odmerjanje pri poslabšanjih je predpisano brez razlikovanja. Ko je odmerek presežen, lahko bolnik oteče.
  4. Floosteron - suspenzija, ki vsebuje betametazon dinatrijev fosfat in betametazon dipropionat, je namenjena sistemski ali intraartikularni uporabi. Kontraindicirana z želodčno razjedo, tromboflebitisom, artroplastiko v zgodovini, dojenjem. Odmerek: 0,5-2 ml v sklepu vsakih 1-2 tednov. Za sistemsko uporabo je intramuskularna injekcija prikazana globoko v mišici zadnjice.
  5. Medrol - vsebuje metilprednizolon za uporabo v oftalmologiji, dermatologijo, s poškodbami sklepov. Odmerek: 4-48 mg /dan, dojenček - 0,18 mg /kg telesne teže /dan v treh obrokih.

Kako se prijaviti

Zdravljenje s kortikosteroidi mora spremljati uporaba dodatkov kalcija, da se odpravi tveganje za razvoj osteoporoze. Bolnik se drži prehrane, bogate z beljakovinami, kalcijem, omejuje uživanje ogljikovih hidratov in soli (do 5 g /dan), tekočin (1,5 l /dan). Da bi zmanjšali negativne učinke kortikosteroidov na prebavni trakt, lahko bolniki jemljejo Almagel, poljubi. Od svojega življenja, kajenja, alkohola, športa bi morala izginiti. Sheme sprejemanja:

  1. Metilprednizolon se daje intravensko nad 40-60 mg vsakih 6 ur, prednizolon 30-40 mg /dan. Glukokortikoidi začnejo delovati 6 ur po zaužitju, optimalno zmanjšajo odmerek dvakrat na 3-5 dni. dolgo delujoča zdravila nisose uporabljajo za zdravljenje bronhialne astme, namesto da uporabljajo inhalante (tečaj traja več mesecev). Po nanosu pršil in pršil v grlu morate spirati usta, da preprečite pojav kandidiaze.
  2. Alergija kaže intravensko dajanje zdravil, ki začnejo delovati po 2-8 urah. Pri psoriazi se topikalna (lokalna) sredstva uporabljajo v obliki krem ​​in mazil. Sistemska hormonska zdravila so kontraindicirana, saj lahko poslabšajo potek bolezni. Lokalni kortikosteroidni hormoni se uporabljajo dvakrat na dan, ponoči jih je mogoče uporabiti pod okluzivno povojjo. Na območju celotnega telesa ne sme biti več kot 30 g zdravila, sicer neizogibna zastrupitev.
  3. Dolgotrajno dajanje glukokortikoidov spremlja postopen umik zaradi odvisnosti. Če hitro ali nenadoma prekličete zdravila, se lahko razvije vaša nadledvična insuficienca. Ko se zdravi več mesecev, se odmerek zmanjša za 2,5 mg vsakih 3-5 dni, z daljšim trajanjem zdravljenja - z 2,5 mg na 1-3 tedne. Če je bil odmerek manjši od 10 mg, potem zmanjšajte na 1,25 mg vsakih 3-7 dni, če je več - 5-10 mg vsake 3 dni. Ko dnevni odmerek zdravila doseže tretjino izvirnega, se zmanjša za 1,25 mg vsakih 14-21 dni.

Da bi povečali koristi zdravljenja s kortikosteroidi, morate upoštevati pravila njihove uporabe. Nekatera priporočila za bolnike:

  1. Interval med zaužitjem tablete mora biti vsaj 8 ur - tak interval med izpusti v krvi je enaknaravne mehanizme.
  2. Bolje je, da jemljete zdravila med jemanjem.
  3. Obogatite jedilnik v času zdravljenja beljakovin, zmanjšajte količino ogljikovih hidratov in soli.
  4. Poleg tega jemljite vitamine kalcija in B, da se izognete osteoporozi.
  5. Pijte vsaj 1,5 litra čiste vode na dan, da ne pride do alkohola.
  6. Ne povečajte ali zmanjšajte odmerka injekcij in tablet. Preveliko odmerjanje je nevarna manifestacija neželenih učinkov.
  7. Optimalno trajanje zdravljenja je 5-7 dni, največ - 3 mesece.

Metode zdravljenja

Za vsakega pacienta se individualno izbere način zdravljenja. Razlikujejo se po nekaterih značilnostih:

  1. Intenzivna zdravila se dajejo intravenozno, kar se kaže v zelo težkih pogojih.
  2. Uporabljajo se omejevalne tablete, zdravijo se osebe s kroničnimi boleznimi.
  3. Spreminjanje - kaže rahlo shemo zdravil, ki jemljejo v presledkih.
  4. Intermitentno - zdravila se jemljejo v času 3-4 dni z intervali med njimi v 4 dneh.
  5. Pulzno zdravljenje - velik odmerek intravensko uporabljenih zdravil.

Uporaba pri otrocih in ženskah med nosečnostjo

Uporaba tabletkastih glukokortikoidov za otroke temelji na izjemnih indikacijah - če je to bistvena situacija. Tako lahko pri bronho-obstruktivnem sindromu intravensko dajemo 2-4 mg /kg prednizolona, ​​ponovimo postopek vsakih 2-4 ur, pri čemer vsakič zmanjšamo odmerek za 20-50%. Z hormonsko odvisnostjo (bronhialna astma) otrokpodporno terapijo s Prednizolonom. Če dojenček pogosto trpi zaradi ponovnega pojava astme, potem je prikazan sprejem inhalacij beklometazon.

Previdnost je potrebna pri pediatrični praksi, kremah, mazilih, gelih, ker lahko zavirajo rast, povzročajo sindrom Itenko-Cushing, motijo ​​delovanje žlez notranjega izločanja. Mazila in kreme je treba nanašati na minimalno površino in omejeno smer. Otroci prvega leta življenja lahko uporabljajo mazila s samo 1% hidrokortizona ali Dermatola, do 5 let - Hidrokortizon 17-butirat. Otroci, starejši od 2 let, smejo uporabljati mometasonsko mazilo. Za zdravljenje atopičnega dermatitisa je zdravilo Advadan primerno za do 4 tedne.

Uporaba kortikosteroidov je med nosečnostjo nezaželena, saj prodrejo skozi placentno pregrado in lahko vplivajo na pritisk ploda. Uvedba sintetičnih hormonov v krvi nosečnice simulira stres otroka v razvoju, zato sadje daje prednost uporabi rezerv. Droge zavirajo imunski sistem, sredstva nove generacije ne deaktivirajo encimi placente.

Methidred, deksametazon, prednizolon se lahko uporablja v babiški praksi. Terapija s kortikosteroidi povzroča manj stranskih učinkov. Če uporabljate druga zdravila, lahko zarod plod zavre, zavira delovanje hipofize, nadledvične žleze in hipofize. Indikacije za uporabo glukokortikoidov v nosečnosti:

  • grožnjo prezgodnjih porodov;
  • aktivne faze revmatizma inavtoimunske bolezni;
  • dedna intrauterina hiperplazija skorje nadledvične žleze.

Neželeni učinki

Uporaba šibko ali zmerno aktivnih učinkovin redko vodi do manifestacije stranskih učinkov. Visoke odmerke in uporabo aktivnih zdravil spremljajo negativne reakcije:

  • pojav edema;
  • povečanje tlaka;
  • gastritis;
  • zvišanje ravni sladkorja v krvi, steroidni diabetes mellitus;
  • osteoporoza;
  • vnetje, izpuščaj na koži, povečana pigmentacija;
  • zvišanje tvorbe krvnih strdkov;
  • povečanje telesne teže;
  • sinusitis;
  • konjunktivitis;
  • urtikarija;
  • anafilaktični napad;
  • povečanje ravni prostaglandinov;
  • bakterijske in glivične okužbe v ozadju sekundarne imunske pomanjkljivosti;
  • glavkom, katarakta;
  • Akne izpuščaj;
  • hipokalemija
  • depresija, razpoloženjsko razpoloženje;
  • Ytsenko-Cushingov sindrom (odlaganje maščobe na obrazu, vratu, prsih, trebuhu, atrofija mišic okončin, podplutbe na koži, strij na želodcu, poškodbe proizvodnje hormonov).

Kontraindikacije

Pred imenovanjem kortikosteroidov se zdravnik preveri glede na seznam kontraindikacij. Nizka raven kalija v krvi, visok krvni tlak, odpoved jeter in ledvic, diabetes mellitus, glavkom so razlog za prepoved mineralokortikoidov. Splošne kontraindikacije za kortikosteroide so naslednje:

  • visoka občutljivost za zdravilo;
  • je težkaoblika okužbe (razen septičnega šoka in meningitisa);
  • norice;
  • fimoza;
  • razvoj imunosti s pomočjo živega cepiva.

Pravila za jemanje glukokortikoidov zagotavljajo skrbno uporabo zdravil v naslednjih primerih:

  • diabetes mellitus;
  • ulkus želodca in dvanajstnika;
  • ulcerozni kolitis;
  • ciroza jeter;
  • visok krvni tlak;
  • kardiovaskularna insuficienca v fazi dekompenzacije;
  • nagnjenost k trombozi;
  • tuberkuloza.

Medicinska interakcija

Visoka vključenost kortikosteroidov v vitalne regulativne postopke je privedla do različnih interakcij s snovmi in skupinami zdravil:

  • antacidi zmanjšajo absorpcijo, ki jo jemljejo glukokortikoidi;
  • Diphenin, karbamazepin, dimedrol, barbiturati, rifampicin, heksamidin povečajo hitrost presnove glukokortikoidov v jetrih, izonijazid in eritromicin pa ju zavirata;
  • glukokortikoidi pomagajo odstraniti iz telesa salicilate, digitoksin, butadien, penicilin, kloramfenikol, barbiturate, diphenin, isoniazidum;
  • pogosto zaužitje glukokortikoidov z izoniazidom lahko povzroči duševne motnje, pri čemer je depresija Reserpina;
  • kombinirano dajanje tricikličnih antidepresivov s kortikosteroidi povečuje tveganje za povečan očesni tlak;
  • podaljšano dajanje glukokortikoidov poveča učinek jemanja adrenomimetikov;
  • glukokortikoidi in teofilinpovzročijo kardiotoksični učinek in povečajo protivnetni učinek glukokortikoidov;
  • diuretiki in amfotericin skupaj s kortikosteroidi povečajo tveganje za hipokalciemijo in povečajo diuretični učinek;
  • sočasno dajanje glukokortikoidov in mineralokortikoidov poveča hipernatremijo in hipokalemijo;
  • v prisotnosti diagnoze hipokalemije se lahko pojavijo stranski učinki srčnih glikozidov;
  • glukokortikoidi v kombinaciji s posrednimi koagulanti ibuprofen, butadien, etakronska kislina lahko povzroči manifestacije hemoroide, medtem ko indometacin in salicats so razjede v prebavilih;
  • glukokortikoidi povečajo toksično obremenitev paracetamola na jetra;
  • protivnetni učinek glukokortikoidov se zmanjša z istočasnim dajanjem retinola;
  • sočasno dajanje hormonov z methandrostenolonom, Hinghaminom, Azatioprinom poveča tveganje za razvoj sive mrene;
  • glukokortikoidi zmanjšajo učinek ciklofosfamida, učinkovitost zmanjšanja sladkornih pripravkov, protivirusni učinek jodoksuridina;
  • estrogeni povečajo učinek jemanja glukokortikoidov;
  • Če jemanje glukokortikoidov kombiniramo z zdravljenjem z železom in androgeni, lahko poveča nastajanje rdečih krvnih celic;
  • v kombinaciji z uporabo glukokortikoidov z anestezijo se začetna faza anestezije poveča in trajanje splošnega delovanja se zmanjša;
  • kortikosteroidi z alkoholom povečajo tveganje za nastanek peptične ulkusne bolezni.

Video posnetki

Informacije v članku so informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo neodvisne obravnave. Le kvalificiran zdravnik lahko diagnosticira in svetuje glede zdravljenja na podlagi individualnih značilnosti posameznega bolnika.