Hiperparatiroidizem: vzroki, diagnoza in oblika bolezni

Bolezen, pri kateri se intenzivno proizvaja hormon obščitničnih žlez, se imenuje hiperparatiroidizem. Vzrok je lahko hiperplazija ali tumorji teh organov. Posledica bolezni je kršitev presnove kalcija in fosforja. Močno se izločajo iz kostnega tkiva, kar poveča tveganje za nastanek osteoplastičnih procesov in presežek teh elementov v sledovih v krvi. Takšni procesi so nevarni za razvoj resnih zapletov, zato bolezen zahteva pravočasno diagnozo in zdravljenje.

Kaj je hiperparatiroidizem

Ta koncept odraža poseben proces v telesu, v katerem paratiroidne (na drug način - odnoschitovidne) žleze proizvajajo parathormone v presežnih količinah. Bolezen ima več oblik, vendar so pogostejše pri ženskah zrele starosti. Paratiroidne žleze se nahajajo na zadnji strani ščitnice. Njihovo značilno število je 2 para, vendar ima 15-20% ljudi na Zemlji število teh organov v razponu od 3 do 12 kosov.

S svojo majhno velikostjo imajo obščitnične žleze pomembno vlogoorganizma Regulirajo presnovo fosforja in kalcija. Te funkcije izvajajo parathormone, ki:

  • spodbuja sproščanje kalcija iz kostnega tkiva;
  • zagotavlja absorpcijo tega elementa v črevesju;
  • zmanjša izločanje kalcija v urinu.

Če se paratiroidni hormon proizvaja v prevelikih količinah, se kalcij začne izpirati iz kosti, njegova koncentracija v krvi pa se povečuje. V slednjem primeru se razvije hiperkalcemija. Posledično se pri hiperparatiroidizmu kostno tkivo nadomesti z vlaknastim tkivom. Ta patologija se imenuje sistemska skeletna fibroza. Pri povišani ravni kalcija v krvni plazmi trpijo stene žil in ledvic. V hudih primerih je možna odpoved ledvic. Drugi negativni učinki povečane koncentracije kalcija:

  • arterijska hipertenzija - povečan pritisk;
  • motnje prevajanja živčnega tkiva, ki povzročajo depresijo, mišično oslabelost, težave s spominom;
  • Krepitev izločanja želodca, ki ogroža nastanek razjede tega organa ali dvanajstnika.

Razvrstitev

Obstaja več razvrstitev hiperparatiroidizma. Glavni kriterij za izbiro vrst te bolezni je razlog za nastanek te bolezni. Ob upoštevanju tega dejavnika pride do patologije:

  1. Primarna. Gre za sindrom povečanega izločanja parathormona, ki ga povzroča patologija same paratiroidne žleze. Razlog za to je hiperplazija ali tumorski (benigni ali maligni) podatki endokrinih organov.
  2. Sekundarno. Razvija se v ozadju zdravihobščitnice zaradi nizkih ravni kalcija, ki jih povzročajo bolezni drugih organov. Sekundarni hiperparatiroidizem se pogosto razvije zaradi hudih ledvičnih bolezni ali malabsorpcijskega sindroma, ko je motena absorpcija hranil v prebavnem traktu.
  3. Terciarno. Razvija se iz sekundarne oblike kot posledica razvoja adenoma hiperplastičnih paratiroidnih žlez. Prvič je bila taka patologija zabeležena pri bolnikih, pri katerih je bila opravljena presaditev ledvic. Pri njih ta operacija ni popolnoma pomagala obnoviti ravni obščitničnega hormona.

Druga razvrstitev deli hiperparatiroidizem na vrste in pri tem upošteva resnost in naravo poteka bolezni. Obstajajo asimptomatske in asimptomatske oblike. Slednje se pojavlja v 30-40% primerov. Raven kalcija in parathormona v tej obliki je nekoliko povečana, mineralna gostota kostnega tkiva pa se zmanjša v zmernih količinah. Svetlo simptomatologijo spremlja manifestiran tip patologije. Razdeljen je na več podvrst:

  1. Visceral. Vpliva na notranje organe, povzroča nastanek koralnih kamnov v ledvicah in razjedah v želodcu ali 12 prebavil.
  2. Kosti. Spremlja ga zmanjšanje kostne mase zaradi hipofosfatemije in hiperkalciemije. To vodi do postopnega razvoja osteoporoze.
  3. Mešano. Združuje dve predhodni obliki, povzroča povečanje ravni kalcija v krvi, povečanje izločanja fosforja v urinu.

Simptomi

Bolezen spremlja svetla klinična slika.Glavni znaki se kažejo v kostnem sistemu, patologija pa prizadene tudi druge organe. Podrobnejša študija o številnih simptomih te bolezni najdete v tabeli:

\ t
Sistem ali organZnaki
Kosti mišice Deformacija kosti, bolečine v njih, pogoste zlomi, protin in psevdopodagra, atrofija in paraliza mišic, ciste, odrevenelost, deformacija hrbtenice z rebri, občutek plazenja mravelj, prsni prsni koš, zobne kosti.
Ledvice Ledvična okvara, neonatalna kalcinoza, ponavljajoča se nefrolitiaza (urolitijaza).
Maynaya Kronični pankreatitis, konkrementi v kanalu trebušne slinavke, razjede želodca in dvanajstnika, dispepsija (slabost, bruhanje, želodčne motnje, izguba apetita).
Srce in krvne žile Odlaganje kalcifikacij na področju koronarnih žil, ventilov srca, možganov, arterijske hipertenzije.
Psiha Obstojnost, zaspanost, motnje spomina, depresivna motnja, motnje koncentracije pozornosti, presoja.
Izločilni Pogosto uriniranje ponoči, visoka izločenost urina, huda žeja.

Primarni

Razvito zaradi kršenja paratiroidnih žlez, pri katerih se parathormone začne proizvajati v presežnih količinah. V približno 85% primerov je vzrok bolezni en sam benigni tumor enega izmed žlez. Manj pogosti so večkratni adenomi, še manj pa rak. Primarna oblikaspremljajo naslednje značilnosti:

  • pospeši absorpcijo kalcija v črevesju;
  • presnovni procesi kostnega tkiva so kršeni;
  • razvije se generalizirana osteoporoza - deformacija in redčenje kosti;
  • nastane osteodistrofija - pospešeno uničevanje kosti.

Začetna faza patologije poteka asimptomatsko, zaradi česar se bolezen diagnosticira v poznejših fazah. Edini znak bolezni je rahlo povišana raven kalcija. Bolniki se lahko pritožijo zaradi naslednjih simptomov:

  • letargija;
  • izguba apetita;
  • nagnjenost k zaprtju;
  • slabo razpoloženje;
  • bolečine v sklepih in kosteh;
  • slabost.

Pri hujšem poteku bolezni nastanejo težave iz mišičnega sistema. Zaradi visoke koncentracije kalcija nastane miopatija. Spremljajo ga šibkost in bolečine v nekaterih mišičnih skupinah, pogosto v spodnjih okončinah. Posledično se bolnik pogosto spotakne in pade celo med normalno hojo. Oseba je težko vstati s stola, pojdi na avtobus. Spoji se zrahljajo, kar vodi v "račje" premike in ravne noge.

Značilna značilnost poraza kostnega sistema je trganje in trganje. V poznejši fazi se pojavijo še posebej hudi simptomi, kot so:

  • močno hujšanje;
  • poliurija;
  • dehidracija;
  • suhost in zemeljska barva kože;
  • anemija.

Sekundarna

Muhe na ozadju bolezni, s katero ni povezanaobščitnične žleze. Verjetneje je, da povzročajo bolezen ledvic. Povzročajo podaljšano hipokalcemijo, vendar je raven kalcija še vedno normalna. Povečuje se le proizvodnja parathormona. Simptomi tega stanja so:

  • arterijska hipertenzija;
  • povečano uriniranje;
  • zgaga;
  • nagnjenost k depresiji;
  • težave s pomnilnikom;
  • glavobol;
  • čustvena labilnost;
  • žeja;
  • šibkost mišic.

Simptomi kostnega mozga so pogostejši. Razlog za to je, da se sekundarna oblika patologije razvije v ozadju pomanjkanja vitamina D, v katerem se izpere kostni kalcij. Med drugimi znaki so pogosto opazili kalcifikacije v stenah velikih žil in mehkih tkiv. Pri sekundarni obliki je poškodba oči posledica ponavljajočega se konjunktivitisa.

Tretinous

Pri dolgotrajnem zdravljenju sekundarnega hiperparatiroidizma je možen razvoj njegove terciarne oblike. Razlikuje se v tem, da raven parathormona ostaja povišana tudi po odpravi osnovne bolezni in normalizaciji količine kalcija v krvi. Razlog je nepopravljiva delovna hiperplazija obščitnične žleze. Terciarna oblika patologije nima posebnih simptomov. Klinična slika je v mnogih pogledih podobna tistim iz sekundarnega tipa.

Razlogi

Vsaka vrsta hiperparatiroidizma ima določene vzroke za pojav. Primarna oblika se razvije zaradi povečanega izločanja parathormona v ozadju:

  • ene benignetumor je ena od obščitničnih žlez;
  • več adenomov teh organov;
  • rak obščitnice (včasih se razvije po obsevanju vratu in glave).

Adenomi so pogostejši pri starejših. Med menopavzo so bolj nagnjene k ženskam. Primeri difuzne hiperplazije obščitničnih žlez v mladosti opazimo veliko manj pogosto. Adenom tu spremljajo druge endokrine bolezni. Najpogostejši vzrok druge oblike je znižanje koncentracije kalcija v krvi zaradi druge bolezni. To vodi do:

  • ledvična patologija;
  • sindrom malabsorpcije;
  • kronično odpoved ledvic;
  • hemodializno zdravljenje;
  • bolezen prebavnega trakta;
  • primarna biliarna ciroza;
  • pomanjkanje vitamina D;
  • bolezni kostnega tkiva;
  • Rakhit.

Terciarna oblika se pojavlja manj pogosto kot druge. Dolgotrajno zdravljenje sekundarnega tipa vodi do njegovega razvoja. Vzrok je lahko tudi presaditev ledvic, po kateri tudi obnova parametrov ledvic ni normalizirala ravni obščitničnega hormona. Posledično se tkivo obščitničnih žlez razširi in nastane adenom. To patologijo spremlja konstantna proizvodnja parathormona na visoki ravni.

Hiperparatiroidizem pri otrocih

Primarna oblika te patologije pri otrocih, mlajših od 10 let, je v redkih primerih zabeležena. Na podlagi statističnih podatkov je mogoče ugotoviti, da je verjetnost, da bodo dekleta bolne, bolj verjetna. Najpogostejši vzrok bolezni, kot pri odraslih, jevelja za en benigni tumor obščitnične žleze. Multipla hiperplazija v otroštvu je manj pogosta.

Za novorojenčke je značilna dedna oblika hiperparatiroidizma. Njegov vzrok je napaka v celičnih receptorskih paratiroidnih žlezah, ki beležijo nižjo raven kalcija. Rezultat je hiperplazija teh endokrinih organov. Dedna oblika patologije je razdeljena na dve vrsti:

  1. Benigna heterozigotna. Normalni gen uravnoteži učinek patološkega.
  2. Težka monozigota. Otrok prejme heterozigotne gene od obeh staršev.

Vzroki za sekundarne oblike patologije pri otrocih so enaki tistim, ki so značilni za odrasle: odpoved ledvic, sindrom malabsorpcije. V mlajših letih so dejavniki tveganja rahitis in bolezni, podobne rahitisu. Hiperparatiroidizem pri otrocih povzroča zaostanek pri duševnem in telesnem razvoju. Diagnoza in zdravljenje hiperparatiroidizma imata enaka načela kot odrasli.

Zapleti

Največja nevarnost je kriza hiperkalcemije, ker ogroža življenje bolnika. Dejavniki tveganja za razvoj tega stanja vključujejo:

  • dolga postelja;
  • nenadzorovan vnos tiazidnih diuretikov, vitaminov D in pripravkov kalcija.

Hiperkalcemijska kriza se pojavi nenadoma, ko se raven kalcija v krvi dvigne na 3,5-5 mmol /l pri stopnji 2,15-2,5 mmol /l. Stanje spremlja ostro poslabšanje vseh kliničnih znakov, kot so:

  • zaspanost;
  • povišanje temperature do 39-40 stopinj;
  • kršitve zavesti;
  • akutne želodčne bolečine;
  • stanje v komi.

Slabost se dramatično poveča, telo dehidrira, v posebej hudih primerih pa pride do miopatije prepone, medrebrnih mišic in proksimalnih delov telesa. Druge resne zaplete:

  • perforacija peptičnih razjed;
  • tromboza;
  • pljučni edem;
  • krvavitev.

Diagnostika

Osnova diagnoze je odkrivanje visoke ravni obščitničnega hormona pri bolniku in ugotavljanje vzrokov za odstopanje. Analiza tega hormona je potrebna pri:

  • kršitev presnovnih procesov v kostnem tkivu;
  • pogosti zlomi kosti, ki niso povezani s poškodbami;
  • kronična ledvična odpoved;
  • ponavljajoča se urolitiaza;
  • kronična driska;
  • dolgotrajne psihoneurološke motnje;
  • povečanje ali zmanjšanje natrijevih ionov v krvi in ​​fosforja;
  • pogoste ponovitve razjed na želodcu ali dvanajstniku.

V takih pogojih je možno sumiti na hiperparatiroidizem. Za potrditev bolnikove patologije je potrebnih več diagnostičnih korakov. Prva je zbirka anamneze. Zdravnik ugotovi, ali ima bolnik kronično odpoved ledvic, urolitiazo, razjedo na želodcu, pogoste zlomi kosti ali druge bolezni in težave, ki lahko vodijo do povečanja ravni obščitničnega hormona. Naslednja faza je objektivna preiskava, ki je potrebna za prepoznavanje značilnih simptomovhiperparatiroidizem:

  • šibkost mišic;
  • bleda ali siva barva kože;
  • deformacija cevnih kosti, velikih sklepov in obrazne lobanje;
  • "raca" sprehod;
  • letargije.

Naslednja stopnja diagnoze je neposredno določanje ravni obščitničnega hormona. Znak patologije je povečana količina tega hormona. Da bi ugotovili vzroke tega odstopanja, izvedite:

  • splošna analiza krvi in ​​urina;
  • študije krvi o količini sečnine in kreatinina ter hitrosti glomerularne filtracije;
  • določanje koncentracije osteokalcina in oksiprolina;
  • analiza urina po Zimnitsky;
  • določanje diureze;
  • Študije krvi in ​​urina o številu fosforjevih in kalcijevih ionov.

Po opravljenih laboratorijskih testih je bolniku predpisana diagnostična orodja. Pomagajo pri določanju stopnje spremembe strukture in velikosti obščitničnih žlez. Te študije vključujejo:

  • ultrazvok ledvic in obščitničnih žlez;
  • biopsija kostnega tkiva;
  • scintigrafija paratiroidnih žlez z oktreotidom, thalium-technetiumom;
  • magnetna resonanca ali računalniška tomografija teh endokrinih organov;
  • denzitometrija;
  • rentgenski pregled prizadetih kosti;
  • gastroskopijo.

Diferencialna diagnostika je pomembna za odkrivanje hiperparatiroidizma. Ta patologija ločuje od drugih bolezni, ki imajo podobno klinično sliko:

  • limfomi;
  • brez sladkorjadiabetes;
  • mielom;
  • maligni tumorji;
  • levkemija;
  • hipervitaminoza D;
  • limfogranulomatoze;
  • Pagetove bolezni.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni je namenjeno zvišanju ravni kalcija in parathormona na normalne vrednosti. Poleg tega izvajajo terapijo, ki odpravlja simptome hiperparatiroidizma in preprečuje uničevanje kostnega tkiva in notranjih organov. V primeru sekundarne oblike patologije se mora pacient soočiti s hiperfosfatemijo s spremembo prehrane. Prehrana s hiperparatiroidizmom izključuje:

  • jajca;
  • stročnice;
  • sardele;
  • losos;
  • tun;
  • čokolada;
  • matice;
  • kava;
  • pivo.

Primarno obliko zdravimo s kirurgijo, med katero odstranimo adenome ali hiperplazijo obščitnične žleze. Pred imenovanjem takšnega radikalnega zdravljenja se izvaja konzervativno zdravljenje, ki vključuje:

  • obilno pijačo;
  • intravenozno dajanje izotonične raztopine NaCl;
  • injekcije izvlečka ščitnice goveda, bisfosfonati, glukokortikoidi.

Če je bolniku diagnosticiran maligni tumor, se radioterapija opravi po odstranitvi. Poleg tega lahko uporabimo protitumorske antibiotike, npr. Plikamicin. Da bi povečali raven kalcija v krvi po operaciji, bolnikom predpišemo pripravke vitamina D. Pri hiperkalcemiji potrebujemo nujno oskrbo. Bolnik je oživljenOddelek, kjer se izvaja prisilna diureza in hemodializa.

Zdravilo

Nekatera zdravila so predpisana ob upoštevanju vrste hiperparatiroidizma. Za zdravljenje primarne oblike je edini način zdravljenja operacija odstranitve tumorja. Če je bolnik kontraindiciran pri kirurškem posegu, mu je predpisan:

  • stalno spremljanje arterijskega tlaka;
  • študija delovanja ledvic s pogostnostjo 1-krat v 6-12 mesecih;
  • Ultrasonografija ledvic in denzitometrija kosti enkrat na 2-3 leta.

Sekundarna oblika se zdravi s pomočjo presnovkov vitamina D: kalcitriola, alfakalcidola, parikaltsitola. Če je hipokalcemija, nato še 1 g na dan predpisajte dodatke kalcija. Pri primarnem in sekundarnem hiperparatiroidizmu so indicirana naslednja zdravila:

  1. bisfosfonati. Normalizira raven kalcija, kar upočasni proces uničevanja kosti.
  2. Kalcijev antibakterijski. Povzročajo normalno raven kalcija in parathormona.
  3. Sewellamer. To zdravilo normalizira proces metabolizma lipidov, ki veže fosfor na prebavni trakt.
  4. Kalcijev karbonat. Zmanjšuje raven fosforja v krvi.
  5. kalcitonin. To je hormon hipokalcemije. Ohranja kalcij v kosteh z osteoporozo, Pagetovo boleznijo in poveča intenzivnost natrija, fosforja in kalcija v urinu.
  6. Pripravki estrogena in estrogena-progestina. Uporablja se za menopavzo pri ženskah. Je sredstvo za hormonsko nadomestno zdravljenje, ki preprečuje zlom kosti in ga zmanjšujemnožice

Navedena zdravila naj predpiše le zdravnik, zato se uporabljajo na strogih indikacijah. Hiperparatiroidizem se lahko razvije zaradi mnogih vzrokov, zato bo zdravljenje v vsakem primeru individualno. Med pogosto predpisanimi zdravili so:

  1. Kalcitonin. To je hormon, ki ga prebavljajo obščitnice, ščitnice in žleze timusov pri ljudeh in drugih sesalcih. Zdravilo ima hipokalcemični učinek, zato se uporablja za osteolizo, hiperfosfatemijo, osteomielitis, osteoporozo, fibrozno displazijo. Odmerek in način uporabe izbere le zdravnik. Kalcitonin je kontraindiciran pri hipokalcemiji, nosečnosti, dojenju. Med stranskimi učinki so artralgija, tahikardija, plimovanje, plimovanje, kolaps, alergija, edem, motnje okusa. Plus kalcitonin - ne sodeluje z drugimi zdravili.
  2. Raloksifen. Je estrogeno sredstvo, ki zavira resorpcijo kosti. Zdravilo normalizira ravnotežje kalcija v telesu, zato se uporablja v obdobju po menopavzi in po histerektomiji. Odmerek je 60 mg na dan. Raloksifena ne morete jemati s tromboembolizmom, nosečnostjo, dojenjem ali poškodbami jeter. Neželeni učinki zdravila: globoka venska tromboza in retinalne vene, vazodilatacija, periferni edemi. Plus zdravilo - dodatno zmanjša raven slabega holesterola.
  3. Sewellamer. Je zdravilo, ki veže fosfate v prebavnem traktu in zmanjšuje njihovo koncentracijo v serumu. Zdravilo se jemlje po 800 mg 3-krat na dan med obroki.Indikacije za zdravljenje z zdravilom Sewellamer so hiperfosfatemija pri bolnikih na hemodializi. Prepovedano zdravilo s hipofosfatemijo, sočasno dajanje s fiprofloksacinom v otroštvu. Neželeni učinki se lahko pojavijo pri vseh organih. Plus Sewellamer - ne povzroča hiperkalcemije, ki jo opazimo na podlagi vnosa drugih sredstev, ki proizvajajo fosfate.

Kirurško zdravljenje

Operacija je edina metoda zdravljenja primarnega hiperparatiroidizma, toda pred njo so indikacije: absolutna in relativna. Upoštevani so pri imenovanju tako radikalne metode zdravljenja starejših bolnikov. Absolutni indeksi vključujejo:

  • zvišanje ravni kalcija več kot 3 mmol /l;
  • izbira tega elementa v urinu od 10 mmola na dan;
  • kamni v zgornjem urinarnem traktu;
  • huda okvara ledvic;
  • hiperkalcemija v anamnezi;
  • izrazita osteoporoza.

Relativne indikacije za operacijo so mladi, mlajši od 50 let, prisotnost hudih spremljajočih patologij, zapletenost dinamičnega presejanja in bolnikova želja. Bistvo operacije je odstraniti tumor, ki poveča izločanje parathormona. Pri difuzni hiperplaziji se izvaja paratiroidektomija. V tem primeru je resekcija odvisna od 3 žlez in četrtega dela. Ostaja le območje, ki je dobro oskrbljeno s krvjo. Posledica takšne operacije je ponoven pojav le v 5% primerov.

Napoved

Ugodna je pravočasna diagnostika in. \ Tuspešno odstranitev tumorja. V prvih dveh letih se vzpostavi struktura kostnega tkiva. Simptomi poškodbe živčnega sistema in notranjih organov so hitrejši - v nekaj tednih. Deformacije kosti ostanejo le v primerih, ko tečejo. Lahko otežijo nadaljnje delovne aktivnosti. Neugodna prognoza se kaže pri ledvični odpovedi. Po operaciji se lahko pojavi njena ponovitev. Rezultat zdravljenja sekundarnega hiperparatiroidizma je odvisen od terapije proti osnovni bolezni.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj te bolezni, je treba ohraniti normalno raven vitamina D v telesu. Ta snov je v maslu, ribjem olju, siru in jajcih. Poleg tega je vredno jemati vitamin D v obliki vodne ali oljne raztopine, na primer Aquadetryma. Drugi preventivni ukrepi:

  • dnevne sprehode na prostem;
  • aktivni življenjski slog;
  • naravna prehrana z minimalno količino E-aditivov;
  • pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo dodatno proizvodnjo parathormona.

Video posnetki

Informacije v članku so informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo neodvisne obravnave. Le kvalificiran zdravnik lahko diagnosticira in svetuje glede zdravljenja na podlagi posameznih značilnosti posameznega bolnika.