Astmatični status - klinični simptomi, stopnje, diagnoza in zdravljenje v bolnišnici

Čustveni stres, telesna dejavnost, nepravilno zdravljenje, jemanje aspirina, zaviralcev beta, bronhialna astma lahko povzročijo astmatično stanje. Skupina tveganja pogosto vključuje paciente, ki nenehno sodelujejo z alergeni doma, doma in na delovnem mestu. Tudi bolniki, ki so nagnjeni k dihalnim in drugim boleznim dihal, so nagnjeni k bronhialnemu statusu.

Kaj je astmatični status

Močan napad bronhialne astme, ki ga lahko ustavi visok odmerek bronhodilatatorjev, se imenuje astmatični status. Hkrati pa je opazna kršitev prehodnosti bronhijev zaradi mišičnega krča, prisotnost obstrukcije izpljunka. To vodi do podaljšanega aktivnega izdihavanja in težav pri vdihavanju. Posledično zrak stagnira v pljučih, količina kisika se zmanjša v arterijski krvi in ​​poveča ogljikov dioksid. V astmatičnem stanju, kot pri normalnih napadih, se v dihalnih mišicah razvije utrujenost.

Simptomi

Obstaja več stopenjbronhoastmatični status, od katerih ima vsak svoje značilnosti. Glavni simptomi prve stopnje statusa:

  • huda zasoplost;
  • bolnik je prestrašen in zaskrbljen, vendar je v zavesti;
  • ustrezno vedenje;
  • težave z izdihom;
  • bolnik mora imeti prisilno pozicijo, ki olajša dihanje;
  • neproduktivni in boleči kašelj (brez izločanja izpljunka);
  • piskanje v prsih (žvižganje).

Simptomi druge faze astmatičnih stanj:

  • znižanje krvnega tlaka;
  • ostro poslabšanje znakov prve stopnje bronhialnega statusa;
  • prsni koš je napihnjen;
  • srčni utrip je šibek, pogost in aritmičen;
  • potrpežljivi v umu, vendar zavirani;
  • poziranje kože (prsti, ustnice);
  • zaradi blokade bronhialnega lumna zaradi viskoznega izpljunka dihanje začne izklopiti področja pljuč ("neumna svetloba"), kar vodi do pomanjkanja kisika.

Tretja stopnja astmatičnih zapletov ima naslednje simptome:

  • znižanje krvnega tlaka;
  • šibek utrip;
  • močno zmanjšanje kisika v telesu in povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida;
  • izguba stika z zdravnikom;
  • konvulzije;
  • vejica.

Razlogi

Akutni čustveni napor, prekomerna uporaba hipnotikov in sedativov pogosto privedejo do razvoja bronhoastmatskega statusa pri bolnikih z bronhialno astmo. Poleg tega so vzroki za takšno stanje:

  • poslabšanje kroničnih vnetnih boleznibronho-pljučni sistem;
  • hiposenzibilizirajoča terapija, ki se izvaja v fazi poslabšanja astme;
  • alergijska reakcija na zdravilne učinkovine: analgin, salicilate, cepiva, antibiotike, serume;
  • nenadzorovano dajanje simpatomimetikov in beta-2 agonistov;
  • ukinitev glukokortikoidov po daljši uporabi.

Otroci

Astmatični status otroka pred napadom astme se razlikuje od hipoksije, odpornosti proti simpatikomimetikom, motnje bronhialne drenaže. Praviloma se to stanje razvije z dolgotrajno kapjo, ki se ne odstrani več kot 6 ur. Ko je bronhialno stanje moteno zaradi izmenjave plina v telesu, telo začne trpeti zaradi hipoksije. Patogeneza astme lahko vključuje:

  • ostro odpravo hormonske podporne terapije;
  • bronhopulmonalna infekcija;
  • nenadne spremembe vremena (veter, ekstremno mraz);
  • acidoza;
  • nezadostna medicinska pomoč pri pojavu astme;
  • neprijetni vonji;
  • močna čustva in stresi;
  • nepravočasne povezave glukokortikoidov na podlagi ponavljajoče in dolgotrajne uporabe simpatikomimetikov;
  • fizična preobremenitev.

Stopnje astmatičnega statusa

Obstajata dve obliki bronhialnega statusa - anafilaktična in presnovna. Poleg tega je stopnja resnosti astmatičnega bronhialnega statusa razdeljena na tri stopnje:

  1. Prva stopnja bronhialnega statusa je kompenzacija (pomanjkanje motenj prezračevanja). Značilno z naraščajočo obstrukcijov bronhih s hipovolemijo, povečanjem viskoznosti skrivnosti. V klinični sliki je povečanje kašlja z zmanjšanjem sluzi, povečanje zadavitve z značilnim hripanjem. Pomembna tahikardija, bleda cianoza. Delo dihalnih mišic je neučinkovito.
  2. Druga faza astmatičnih zapletov - dekompenzacija (ventrikularna progresivna motnja). Značilnost je počasno naraščanje simptomov. Zavest bolnika je ohranjena, koža je vlažna, bledo siva, prihaja do aritmije in tahikardije več kot 120 utripov na minuto. Morda razvoj amnezije. Dih je hrupno, ostro dihanje. Število hripavosti se zmanjša, obstajajo področja, kjer dihanje ne upošteva, tj. Nastajajo področja "neumnih" pljuč. V tej astmatični fazi obstaja resnična grožnja za življenje, ki zahteva takojšnjo obravnavo.
  3. Tretja stopnja astmatičnega stanja je hiperkapnijska koma. Dihanje bolnika postane površno, suho hripanje je slabo upoštevano. Opažajo težave s srcem. Za to obdobje bronhialnega statusa je značilna manifestacija hipotenzije in preskušanja. Za duševno stanje bolnika je značilna dezorientacija, zaviranje in izguba zavesti. Smrt se lahko pojavi zaradi stalne kršitve prepustnosti zraka.

Diagnostika

V primeru suma astmatičnih zapletov lahko pravilna diagnoza postavi zdravnik ali terapevt v bolnišnici. Po opravljeni nujni obravnavi je treba bolnika hospitalizirati v enoti za oživljanje ali v enoti za intenzivno nego, kjerHkrati bo potekalo zdravljenje in pregled bolnika. Za pravočasno prepoznavanje astmatičnih zapletov bronhialne astme mora bolnik: \ t

  • dajejo splošno analizo urina in krvi;
  • za prenos EKG;
  • prenese biokemični krvni test (koagulogram) na kreatinin, fibrin, serumukoid, beljakovinske frakcije, celotne beljakovine, sialno kislino, sečnino, natrij, kalij, kloride;
  • opravi analizo kislinsko-baznega ravnovesja;
  • prenašanje plinske sestave krvi;
  • s bronhialnim stanjem lahko takšen dogodek opravite kot pikflometrijo;
  • obiščite oživljajoč in pulmolog.

Zdravljenje

Zdravljenje astmatične bronhialne astme se izvaja v bolnišnici, temelji na naslednjih načelih:

  • Popolna ukinitev zdravil s simpatikomimetičnim delovanjem. Pri astmi je treba uporabiti najmanj drog, ki so ključnega pomena le za trenutek.
  • Obvezno imenovanje za bronhialne zaplete glukokortikosteroidov (raztopina Prednizolona, ​​Arubendola). Astmatični status je v bronhodilatatorski terapiji, saj konvencionalna zdravila ne zagotavljajo ustreznega učinka, zato je treba glukokortikosteroide dati takoj intravensko in ko je napad lokaliziran, se lahko predpišejo bronhodilatatorji.
  • Za bronhialno stanje je potrebno, da podpira delo srca. Pravočasno je treba odpraviti hemodinamične težave.
  • Zdravljenje s kisikom. Visoke koncentracije kisika pomagajo hitroodpraviti simptome astmatičnih stanj. Umetno prezračevanje bo pomagalo popraviti in izbrati učinkovito metodo za lajšanje napada. Prezračevalnik v pljučih bolnika prinaša vnaprej določen dihalni volumen kisika.
  • Uvajanje kratkodelujočih metilksantinov pri astmatičnih zapletih. Poleg hormonov so predpisana tudi zdravila za izboljšanje prehodnosti bronhijev.
  • Pri bronhialnem statusu za izboljšanje reoloških lastnosti krvi se uvedejo neposredni antikoagulanti.
  • Imenovanje antibiotikov za preprečevanje dodatka sekundarne okužbe.

Zapleti

Vnetni proces ali astmatično stanje v bronhialnem sistemu s prezgodnjim pritiskom ali neustreznim zdravljenjem se lahko konča z različnimi zapleti, od katerih so glavni:

  • pnevmotoraks;
  • anafilaktični šok;
  • vejica;
  • razvoj atelektaze pri okluziji sputuma bronhialnega trakta (najdemo ga pri otrocih);
  • srčno-žilni kolaps;
  • Napad z močnim kašljem lahko privede do zlomov spojine rebrastega hrustanca;
  • pritrditev sekundarne okužbe;
  • v primeru nepravočasne pomoči - smrtni primer;
  • kašelj nezavesten z izločanjem krvi;
  • Včasih se lahko pojavijo kardiološki diferencialni simptomi.

Napoved in preprečevanje

Učinek zdravil, napredovanje bronhialne obstrukcije, hude kršitve hemodinamike v astmatičnem stanju ima neugodno prognozo,povzroči smrt pacienta. Da bi se temu izognili, morate imeti zdrav način življenja. Poleg tega je glavna preventiva bronhialnega statusa redna in stalna pregleda bolnikov z astmo. Takšni bolniki se morajo izogibati fizičnim in živčnim pretiranim stresom. Poleg tega so ukrepi za preprečevanje bronhoastomatskega statusa:

  • je treba jemati osnovna protivnetna zdravila (inhalacijski glukokortikosteroidi);
  • ne more samostojno obvladati napada astmatičnega stanja, potrebno je poiskati pomoč specialista;
  • zdravila, ki se uporabljajo za odstranitev napada, morajo uporabljati največ 8 inhalacij na dan;
  • omejiti potovanja v naravo;
  • vsa zdravila v astmatičnem stanju mora predpisati zdravnik;
  • Preprečiti stik z alergeni;
  • izvajanje pogosto mokrega čiščenja;
  • za menjavo posteljnine enkrat na teden;
  • s bronhialnim stanjem v suhem vetrovnem vremenu in med cvetenjem rastlin je treba omejiti iztok;
  • Manj uporabe gospodinjske kemije.

Video: Bronhoastmatični status