Tetanus - kaj je: prenosne poti in patogeni okužbe, prvi znaki in diagnoza bolezni, kako zdraviti bolezen

Tetanus je infekcijska patologija, ki jo povzroča bakterija Clostridium tetani. Za bolezen je značilna huda poškodba centralnega živčnega sistema (CNS), za katero je značilno več konvulzij skeletne mišice, asfiksija (davljenje), opistotonus (značilna zavrnitev hrbta). Bolezen je pogosto huda in ogroža veliko zapletov, umrljivost je 25%.

Kako se lahko okužite z odvetnikom

Patologija je zooantroponska bolezen, kar pomeni nevarnost ne le za ljudi, ampak tudi za živali. Okužba se pojavi v prisotnosti odprte rane na telesu tako, da pride v obolelo mesto patogenih bakterij. Clostridium tetani se nanaša na biološko število lepljivih bakterij, ki tvorijo spore. Bacillus sam po sebi ne predstavlja nevarnosti, toksini tetanusa, ki jih oddajajo, ki jim je človeško telo zelo dovzetno, ogroženi.

Okužba je mogoča v primeru neskladnosti antiseptičnih ukrepov podčas zdravljenja ran, opeklin, ozeblin. Otroke prizadene visoka stopnja travmatizma, novorojenčki, ki med striženjem popkovine ne izpolnjujejo aseptičnih pravil, odraslim po hudih poškodbah obraza, udih itd. Neposreden način prenosa okužbe z bolne osebe na zdravo osebo ni mogoč.

Načini prenosa okužbe

\ t

Bakterije, ki povzročajo patologijo, živijo v črevesju ljudi, rastlinojedci, glodalci, ptice, izpuščene v okolje z blatom v obliki spore. Metoda okužbe bolezni je stik. Spori bakterij lahko dolgo časa ostanejo v zemlji, vodi, pokrijejo vsako površino, prodrejo s prahom v prostoru. Kasneje, ko postanejo ugodni pogoji spora aktivni, v tem stanju razporeja strupene snovi, ki so celo v zelo majhnih odmerkih nevarne za telo.

patogen tetanusa

Desno drži, ima več ducat flagel, v obliki spominja na teniški lopar. To so gram-pozitivne, anaerobne bakterije, katerih spori imajo visoko odpornost na ogrevanje, zamrzovanje, vrelišče (umirajo v dveh urah). Clostridia preidejo v vegetativno obliko ob nastopu ugodnih anaerobnih pogojev v prisotnosti stafilokokne flore. Clostridium tetani "ima rad", da se razmnožuje v globokih ranah zaradi možnosti ustvarjanja pogojev za odsotnost kisika. Specifični toksin tetanusa ima dve komponenti:

  • Exotoxin (tetanospasmin) - močan strup, ki povzroča motnje v delovanju živčnih celic, kar vodi dozatiranje mehanizma zaviranja motorične aktivnosti mišic. Theatansapasmin, zaradi kroženja krvnih in živčnih procesov, prodre v osrednji živčni sistem in povzroča refleksivne spontane kontrakcije mišic obraza, okončine, srca in drugih organov. V začetni fazi vpliva tetanusnega toksina vplivajo predvsem periferne sinapse, kar vodi do pojava tetanične presoje. Poleg tega blokada nevronov rektularnih struktur možganskega debla vodi do povišanja temperature, dehidracije.
  • Citotoksin (tetanolysin ali tetanogemolysin) ima majhno vlogo pri razvoju tetanusa. Snov prispeva k uničenju rdečih krvnih celic, poškoduje tkiva srčne mišice, kar lahko privede do lokalne nekroze.

Razvrstitev oblik bolezni

Obstaja več razvrstitev sort patologije, odvisno od kraja in okoliščin okužbe, kar se kaže v razvoju klinične slike bolezni in z njo povezanih vzrokov. Pomemben dejavnik je širjenje okužbe v telesu, vpletenost enega ali več sistemov telesa v patološki proces.

Odvisno od poti okužbe

Clostridium ne more prodreti skozi nepoškodovano kožo, zato je glavni dejavnik okužbe travma drugačne narave. Strokovnjaki razlikujejo med različnimi vrstami tetanusa po metodi okužbe:

  • posttravmatska (rana, pooperativna, opeklina, po porodu, po splavu, neonatalni tetanus).
  • Tetanus, ki se je razvil zaradi vnetnih procesov v telesu (tumorji, razjede itd.).
  • Kriptogena narava, v kateri v zgodovini bolnika ni podatkov o kakršni koli poškodbi. Pogosteje to pomeni, da se je okužba zgodila zaradi mikrotraume (na primer domače ali industrijske).

Z lokalizacijo

Pogosto se bolezen začne s trzanjem mišic na mestu poškodbe, nato pa posploševanje izvede sodišče. Izhajajoč iz razširjenosti okužbe v telesu, ločite:

  • lokalni tinitus, pri katerem se na začetku pojavijo napadi in hemoragična bolečina na mestu okužbe (paralitična tetanusa Rose).
  • generalizirana oblika, pri kateri je prizadet osrednji živčni sistem (Brunnerjeva encefalična bulbarna golenica).

Zaradi resnosti uhajanja

Glede na resnost bolezni obstajajo štiri oblike uhajanja. Njihove značilnosti:

. .
Stopnja gravitacije Inkubacijska doba, dan Povečanje simptomov na dan Telesna temperatura, ° C Značilne značilnosti
Easy Več kot 20 5-6 Subfebrilen ali odsoten Zmerna hipertenzija, redke konvulzije ali njihova odsotnost
zmerne resnosti 15-20 3-4 38-39 Tipični simptomi, tahikardija, kratki krči se opazujejo 1-2 krat na uro, zapleti se ne razvijejo
Heavy 7-14 1-2 Do 40 Značilen simptom, pogostost in trajanje preskušanja se poveča, napetost mišic trebušne stene in okončin, izraženo potenje
Zelo težko Do 7 Do 1 40-42 Poleg izraženih simptomov se pridružijo tudi pljučnice, skoki pritiska. Težka situacija traja več tednov. Možni zapleti: paraliza srca, asfiksija, cianoza

Izkazalo se je

Glede na količino mikroorganizmov in toksina v telesu se lahko okužba pojavi prikrito in rahlo. Razvoj patologije vključuje več različnih stopenj:

  1. Inkubacijska doba tetanusa traja 1-20 dni (lahko traja več mesecev). V nekaterih primerih ta stopnja poteka asimptomatsko, v drugih - pacient čuti rahlo napetost mišic, tremor v območju rane.
  2. Začetno obdobje traja do 2 dni, za kar je značilen videz vlečenja bolečine v infekcijskem središču (do takrat je lahko rana že povsem zapoznela). Nato se pojavi trism (konvulzivna kompresija žvečilnih mišic), ki pacienta praktično ne more odpreti.
  3. Obdobje intenzivnosti traja približno 8-12 dni, včasih traja do 2-3 tedne. Trajanje faze je odvisno od prisotnosti cepiva v anamnezi, časa zdravljenja. Pot razvoja patologije je značilna za standardne lastnosti tetanusa: trism, "sardonic smile", opistotonus. Pojavljajo se in se širijo po telesu tetanične konvulzije različne pogostnosti in trajanja, telesna temperatura naraste na 40-42 ° C. Zaradi stalne napetosti mišic, tudi med napadi pri bolniku, se pojavijo težave s samo-uriniranjem, defekacijo, dihanjem, požiranjem. Zaradi tega razvoj bolezni, kot je bronhitis,pljučnica, pljučni edem, miokardni infarkt, sepsa.
  4. Faza okrevanja lahko traja do 2 meseca. Trenutno se število in moč sodišča postopoma zmanjšuje. Obdobje je nevarno za nastanek in razvoj zapletov.

Prvi znaki tetanusa

Inkubacijska doba bolezni je odvisna od razširjenosti okužbe v telesu, lokalizacije poškodbe, stopnje aktivnosti bakterijskih spor, ki povzročajo spore, lokalne imunosti in odpornosti organizma kot celote. Stopnja je lahko asimptomatska ali s prisotnostjo prodromalnih znakov. Resnost bolezni, z njimi povezani zapleti in prognoze so odvisni od inkubacijske dobe - domneva se, da hitreje kot se razvije tetanus, težje je prenesti patologijo na bolnika.

Prodromalni znaki okužbe

Med primarne simptome okužbe s tetanusom spadajo splošna tesnoba, glavobol, povečana razdražljivost, mrzlica, znojenje, bolečine v grlu in bolečine v spodnjem delu hrbta. Bolnik ima lahko subfebrilno vročino, motnje spanja, zehanje in izgubo apetita. Poleg tega se lahko na mestu domnevne okužbe pojavi motnost, bolečina, napetost v mišicah.

Posebni simptomi

Obstaja triada simptomov tetanusa, katerih kombinacija je značilna izključno za to patologijo. Značilni znaki:

  • Trismus - konvulzivno zmanjšanje žvečilnih mišic, pri katerem bolnik ne more odpreti čeljusti; simptom se pojavi zaradi draženja obraznega živca.
  • Disfagija - težave s požiranjem refleksa, boleče občutkešibek ton žleznih mišic.
  • "Sardonični nasmeh" je specifičen krč mimičnih mišic, v katerem izraz pacientovega obraza izgleda kot kombinacija smeha in groze (ustnice so raztegnjene v nasmehu, vogali so spuščeni, čelo napeto, oči se zožijo).

Naslednje značilnosti vključujejo togost (napetost) okcipitalnih mišic (brez drugih meningealnih simptomov), opistotonus. Med napadi ni sprostitve mišic, zaradi česar je za bolnika utrujen potek bolezni. Krči se pojavljajo z različno dolžino in frekvenco kot odziv na kakršnekoli zunanje spodbude (svetlobo in zvok), zato so bolniki postavljeni v zvočno izolirano sterilno škatlo za zdravljenje. S potekom patologije se poveča moč žile, prekrijejo diafragmo in medrebrne mišice, kar povzroča težave z dihanjem.

Mišično-skeletni opistone

Pri hudem poteku patologije krčev, ki se širijo vzdolž telesa v smeri navzdol, se razvije opistotonus - specifična močna napetost mišic hrbta in okončin, v kateri se bolnik upogne v obokanem položaju in se opira na glavo in peto. Sčasoma se zamašitev poveča, pacient ne izgubi zavesti, čuti veliko bolečine in strahu, opazuje se prekomerno znojenje in slinjenje, kar povzroči dehidracijo pacienta.

Zapleti tetanusa in prognoza

Potek bolezni je ponavadi zelo hud in spremlja razvoj zapletov. Med boleznijo in po zdravljenju se lahko pri bolniku razvijejo naslednje bolezni:

  • zlomi hrbtenice inkosti;
  • zlomi vezi in kite, zvini;
  • ločevanje mišic iz kosti;
  • stiskanje deformacija hrbtenice;
  • bronhitis, pljučnica, pljučni edem, pljučna embolija arterije;
  • miokardnega infarkta, koronarna spazem;
  • paralitični okvare kranialnih živcev;
  • ožilja motnje;
  • sepse.

Stopnja preživetja bolnikov

Vreme bolniki relativno razočaranje tetanus - po različnih območjih umrljivosti viri od 25 do 70% (velik del tega zneska so predstavniki necepljene populacije planeta). Predvsem visoka stopnja smrtnosti otrok otroštva zaradi svojega slabega odpornost na bolezni. Ta številka je odvisna od pravočasne diagnoze in ustrezno zdravljenje, spremljajočih bolezni in zgodovino scheplyuvalnoho.

Diagnoza

, fizični pregled, da hitro diagnosticiranje bolezni. Če je potrebno, zdravnik pošlje bolnika, da bi za strganje iz rane brisa na vaginalne sluznice, žrela in nosu za dodelitev tetanus toksina in opravljanje bioloških vzorcev miši. V zgodnjih fazah bolezni je treba razlikovati od tetanusu gingivitis, zahlotochnыh abscesi, vnetje sklepov spodnjih čeljusti periostitisa. Ko je treba okužba tetanusa pri otrocih odločilo rojstvo travme, meningitis, epilepsije in steklino.

Zdravljenje tetanusu

Pacient, ki je bil diagnosticiran z tetanusu, s takojšnjo hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego. Obravnava te patologije poslovanesteziolog-rehabilitator. Hranjenje se najpogosteje izvaja s pomočjo želodčne sonde (s parezo prebavil - parenteralno). Da bi se izognili razvoju pljučnice in pojavu ran, se bolnik pogosto prevrne. Zdravljenje okužbe s tetanusom vključuje naslednje korake:

  • nevtraliziranje toksina (s posebnim serumom);
  • čiščenje ran iz patogenov okužbe (odpiranje in dezinfekcija);
  • odstranitev s strani sodišča, znižanje temperature, podpora delu organov in sistemov, boj proti dehidraciji organizma.

Nevtralizacija toksina

Da bi nevtralizirali toksin, se intramuskularno dajanje anti-virusnega seruma (pogosto z injiciranjem protitumorskega imunoglobulina) uporablja v naslednjih odmerkih:

  • novorojenček - 20 000–40 000 ie;
  • za starejše otroke - 80.000-100.000 ie;
  • odraslih - 100 000–150 000 ie.

Kirurgija in zdravljenje rane

\ t

Za odstranitev tartanove palice v prizadetem območju pod anestezijo naredite velike posek, očistite žarišče okužbe iz mrtvih tkiv. Rana se ne šiva za stalni dotok kisika (prezračevanje), naloži poseben material za oblačenje, ki se spremeni vsakih nekaj ur. Za nadaljnje celjenje ran se uporabljajo proteolitični encimi (tripsin, kimotripsin).

Simptomatsko zdravljenje

\ t

Za odpravo tetaničnega stresa se uporabljajo antiepileptiki, mišični relaksanti, nevroleptiki, narkotiki, sedativi in ​​nevroleptiki (na primer diazepam).Učinkovito sredstvo je zmes klorpromazina, difenhidramina, trimeridina in skopolamin hidrobromida. Tudi za zdravljenje tetanusa v hudi obliki so se pogosto uporabljali fentanil, droperidol, natrijev oksibutirat, barbiturati, relaksanti perifernih mišic kurformnega učinka. V labilnem živčnem sistemu uporabljamo α in β-blokatorje.

Če je bolniku težko dihati, mu daje intubacijo z naknadno povezavo z napravo za umetno prezračevanje pljuč. Če je potrebno, se bolniku da plinska cev, kateterizacija mehurja. Pri hudi acidozi in dehidraciji se uporablja infuzija raztopin natrijevega bikarbonata, plazme, albumina, natrijevega bikarbonata, reopoliglucina. Zdravljenje z antibiotiki se uporablja za preprečevanje sekundarnih okužb. Obstaja mnenje o učinkovitosti hiperbarične oksigenacije.

Preventivni ukrepi

Desna okužba je resna nevarnost za različne skupine prebivalstva, zato je preprečevanje velikega pomena za preprečevanje rasti obolevnosti. Obstaja več vrst ukrepov, ki otrokom in odraslim preprečujejo okužbo lišajev. Nujna profilaksa tetanusa vključuje ap-toksotoksin (za tvorbo lastne imunosti organizma) in protivirusni serum ali imunoglobulin (pasivna imunizacija) v naslednjih primerih:

  • poškodbe, poškodbe okončin, prebavil, drugi organi;
  • opekline, ozebline;
  • razjede, gangrene indrugo

Načrtovano cepljenje

Najučinkovitejša metoda preprečevanja je cepivo proti tetanusu, ki se oblikuje v skladu z načrtom: 7-krat za otroke (od 3 mesecev do 18 let), odrasle - vsakih 5-10 let. Načrtovano imunizacijo izvede tetanusni toksoid, ki je del cepiva AKDP (proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu), ADP-M (tetanus + davica), ap-toksotoksin.

Nespecifična profilaksa

To vključuje ustrezno higieno za poškodbe kože, pravočasno in ustrezno zdravljenje ran. Dezinfekcija pri zdravljenju ran vključuje naslednja pravila:

  1. Čiščenje prizadetega območja pred kontaminacijo, izpiranje ran z raztopino furatsilina, vodikovega peroksida ali drugih sredstev.
  2. Odstranjevanje vlage s tamponom.
  3. Zdravljenje kože okoli rane z alkoholno raztopino joda ali zelene.
  4. Nanos sterilnega povoja.

Video posnetki

Informacije v članku so informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo neodvisne obravnave. Le kvalificiran zdravnik lahko diagnosticira in svetuje glede zdravljenja na podlagi individualnih značilnosti posameznega bolnika.