HSV tip 1 in 2 - kakšna je okužba, prenosne poti, manifestacije, metode zdravljenja in preprečevanja

Herpes virus tipa 1 in tipa 2 je najpogostejša oblika herpetične okužbe. Posebnost obeh je, da lahko ostanejo v telesu dolgo časa in se ne morejo zaznati. Simptomi virusne lezije se začnejo pojavljati po kršitvah imunskega sistema. Prva vrsta vpliva na ustnice (imenovane ustne), druga pa na spolne organe (imenovane genitalne). Prenos patogena poteka s kontaktom.

Kaj je HSV

Kratica pomeni "virus herpes simplex". HSV tip 1 in 2 sta virusna bolezen, ki prizadene kožo in sluznico ter se kaže v fokalnem vnetju v obliki mehurčkov, ki jih razvrščajo skupine. Ta proces se imenuje balonirna degeneracija. V angleški različici je kratica podobna HSV (Herpes Simplex Virus). Bolezenje razdeljen na dve večji tipi:

1. HSV-1, herpes simpleks tipa 1 ali labial. Mehurčki so lokalizirani v kotih ali ob robovih ustnic. Pogosto se pojavijo po prekomernem ohlajanju telesa skozi prepih. Ljudje se imenujejo "hladno". Problem prinaša tako fizično kot tudi moralno nelagodje.
2. HSV-2, HSV tipa 2 ali genitalni herpes. Ta oblika vpliva na spolno sluznico, področje anusa. Papule so lokalizirane na penisu, prostati, vagini, presredku in danki.

Patogen bolezni

HSV tip 1 in tip 2 - kaj je bolezen znana mnogim. Razlog je v herpes simpleksu (herpes simplex, HSV), ki vsebuje DNA. Je član družine Herpesviridae. Oblika je okrogla, premer doseže 150-300 nm. Pod vplivom škodljivih dejavnikov, kot so sončna svetloba, sušenje, visoke in nizke temperature, umre. Glavne lastnosti patogena:

• prisotnost protivirusne komponente, ki zavira imunski sistem človeškega telesa;
• sposobnost daljšega shranjevanja v znotrajceličnih strukturah, pri čemer se genetski material prenese na hčerinske celice (to se imenuje vztrajnost);
• virus tip 1 in tip 2 imata priljubljeno lokacijo patoloških izpuščajev;
• HSV obstajajo 3 vrste, ki povzročajo skodle in kozice, 4 pa povzročajo infekciozno mononukleozo.

Vir bolezni

\ t

Vir ali bolezen je vir bolezni. Patogen lahko že zgodaj vstopi v telo. Otroci, stari 3-6 let, so posebej dovzetni za okužbe. V temStarost preneha delovati na protitelesa, ki so bila prenesena iz matere ob rojstvu, in zato se nagnjenost k rasti virginije poveča. Mikroorganizem prodre v telo, se usede na epitelne celice, kjer je za to primerna gostiteljska celica.

Nato gre v kri, živčna vlakna, pleksus in ganglije. Patogen ostaja v telesu za vedno, globoko v živčna vozlišča. Pri tem je potrebno latentno stanje do trenutka aktivacije ob neugodnih dejavnikih, ki zmanjšujejo imunsko zaščito. Pri okuženi osebi lahko virusne celice:

• nazofaringealna sluz;
• izolacijo razjed in erozij;
• kri med menstruacijo;
• skrivnost veznice;
• vsebnost mehurčkov;
• spermo;
• vaginalni in cervikalni izločki.

Kako se prenaša virus herpesa

Patogen ne more dolgo ostati v okolju, zato ga je mogoče prenašati na več načinov. To je posledica velikega tveganja za okužbo in široke razširjenosti patologije. Prenese se na naslednje načine:

1. Neposreden stik. Prenos poteka s trčenjem s kožo ali virusom sluznice ali bolnikom.
2. Posredna (posredna). Mikroorganizem pade na osebne in intimne higienske pripomočke, posode, po katerih se dotakne kože ali sluznice zdrave osebe. Ker ima patogen nizko odpornost na okolje, je stanje prenosa kratek čas. Zato je ta prenosna pot redka.
3. Prozorna. Povzročiteljprenaša z matere na otroka prek placente.
4. Spolni prenos HSV tipa 2. Genitalna oblika je okužena neposredno med spolnim stikom zaradi trka sluznice v urogenitalnem traktu. To je neke vrste neposredna prenosna pot.
5. Odzračevanje zraka. Zaradi izdihanega zraka in najmanjših kapljic se mikroorganizem prenese na zdravo osebo, ko diha.
6. Navpično. To je prenos virusa med materjo in plodom med porodom.

Značilnosti tipov HSV 1 in 2

Pri obeh oblikah virusa je okužba, ki traja vse življenje, pogosta, kadar je nemogoče popolnoma odstraniti patogena. Razlika je v starosti, ko so okužbe najpogostejše:

1. Herpes virus tipa 1 (labial) prizadene ljudi v obdobju od 3 do 5 let. To je posledica dejstva, da v tem obdobju otrok postane bolj neodvisen in protitelesa, ki izvirajo iz matere, prenehajo delovati. Rezultat - otrokovo telo postane bolj dovzetno za bakterije in viruse.
2. Razvoj HSV tipa 2 (genitalija) se pojavi, ko je oseba že dosegla spolno zrelost. To je posledica dejstva, da se ta oblika patologije prenaša s spolnim stikom.

Kaj povzroča bolezen

HSV povzroča bolezen le pod določenimi pogoji. Glavni je oslabljena odpornost nosilcev virusov. Okužba človeške populacije pri ugodnih pogojih za virus je približno 90%. HSV tipa 1 je opaziti v 60% primerov, in 2 - v 30%. Vsaka oblika povzroča določene bolezni:

\ t

Vrsta virusa	Vrsta virusa	Katere bolezni vodijo do
1	HSV	labialni herpes ("hladno" na ustnicah); herpetična okužba kože in sluznice; herpetični keratitis.
2	herpes novorojenčka; genitalni HSV.

Dejavniki tveganja

Skozi sluznico ali mikropokline na koži prodre v človeško telo, se HSV nahaja v živčnih vozlih, kjer vstopi v latentno stanje. To pomeni, da patogen ostaja v človeškem telesu za vedno, zaradi česar ga ni mogoče v celoti ozdraviti. V ugodnih pogojih se virus aktivira, kar povzroči nastanek mehurčkov. Dejavniki, ki vodijo do tega, so:

• prekomerni vnos alkohola;
• prekomerno hlajenje;
• obisk krova za sončenje;
• pregrevanje organizma ("sončni" HSV, ki se razvije zaradi pomanjkanja melanina);
• telesna ali duševna poškodba;
• hormonske spremembe;
• medicinske manipulacije, vključno s splavi;
• oslabitev imunosti.

Kot virus herpes simpleks tipa 1 in tipa 2 deluje na telo

Razvoj HSV je dolg proces, ki vključuje več faz. Prva je okužba, ki se pojavi neposredno, v zraku, navpično, spolno ali posredno. Potem virus preide v naslednje faze:

1. Pojdite v latentno stanje. Po vstopu v telo je eden od načinov, kako okužba vzame neaktivno obliko, v kateri ni nobenih simptomov. To ne pomeni, da patogen ni prisoten v telesu. On jesamo "čakanje" na ugodne pogoje.
2. Aktiviranje HSV. Pojavlja se pod vplivom flip-flopov, to je dejavnikov, ki sprožijo določene procese v telesu.
3. Razvoj protiteles proti virusu. Po okužbi v telesu imunski sistem proti njemu proizvaja protitelesa. Tako imenovano posebno vrsto beljakovin v krvnih celicah - imunoglobulini, ki jih označuje latinski bukov ig. Obstaja 5 tipov protiteles, ki na lasten način označujejo bolezen:

• IgM se pojavi prvič po okužbi;
• IgG - se pojavi nekaj dni po predhodnem, najpogostejšem razredu protiteles (75%);
• IgA se proizvajajo v sluznicah, ki so v slini in materinem mleku;
• IgE - označuje prisotnost alergije v krvi v majhnih količinah;
• IgD, ki nastane pri zarodku pri pletenju, pri odraslih so le neznatne sledi.

Stopnje razvoja

Virus te oblike se imenuje labial. Takšna patologija je mnogim znana, pogostejša. Inkubacijska doba primarne okužbe je 1-8 dni. Na ustnicah, licih in drugih delih obraza se lahko pojavijo izpuščaji. Celoten proces okužbe se razvija v štirih glavnih fazah:

1. Pojav srbenja in mravljinčenja v ustnicah. Najpogosteje je virus lokaliziran v njihovih vogalih. Oseba se počuti kot, da je zelo srbeča. Na tem ozadju je rdečica ognjišča. Posebnost te faze je, da če boste začeli zdravljenje, boste lahko preprečili prehod virusa v naslednje faze. Obstajajo učinkovitiAciklovir, Herpevir, Gerperax, Ribavirin, Oksolinova mazilo.
2. Pojav majhnih mehurčkov. Njihova vsebina je pregledna. Sčasoma postane motna. Srbec ostane v ozadju.
3. Razjede pri krvavitvi v erozijskih območjih epitelija. Od teh se izloča serozni eksudat, ki vsebuje milijone virusnih delcev. Na tej stopnji je oseba še posebej nevarna za druge. Če se izvede test protiteles, se pokaže prisotnost IgG.
4. Ustvarjanje skorje. Prihaja po 3-5 dneh. Pomembno je, da ne kršite celovitosti skorje, sicer bo poškodba poškodovana in zbolela. Popolnoma simptomi izginejo 7-9 dni po začetku srbenja na ustnicah.

Herpes Simple Type 2

V tej obliki je razvoj labijala podoben. Razlika je v tem, da mehurčki niso lokalizirani na osebo, temveč na kožo in sluznice genitalij. Najdemo jih na klitorisu, sramnih ustih, pubisu, zadnjici, bokih, na glavi penisa. Najprej se pojavi hiperemija kože, nato nastanejo mehurčki. Postopoma preidejo v razjede, ki so, če se razjedajo, prekrite s skorjo.

Pri nekaterih bolnikih se patologija manifestira v majhnih izoliranih točkah, podobnih ugrizom žuželk. Zato oseba ne prepozna vedno prisotnosti HSV. Aktivacija genitalne oblike lahko spremljata naslednje dejavnike:

• utrujenost;
• čustvene stresne situacije;
• gripa;
• angina;
• ARI;
• kirurške operacije;
• spolni stik;
• pogosta uporaba alkohola.

Simptomibolezen

Znaki bolezni se lahko razlikujejo glede na lokalizacijo, sev herpičnega izpuščaja in individualne značilnosti osebe. Značilen simptom je izpuščaj mehurčkov. Za labialno herpetično okužbo so značilne rane na ustnicah, nosu, koži obraza. Vezikule opazimo na vhodu v nožnico pri vaginalnem herpesu pri ženskah, v penisu - s HSV tipa 2 pri moških. Poleg manifestacij razjed se lahko pojavijo naslednji simptomi:

1. Splošni znaki zastrupitve. Možna zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, limfadenitis (povečane bezgavke), slabo počutje. Včasih pride do otrplosti mesta vnetja.
2. Pojav izpuščaja v nebu, jeziku, tonzilah, orofarinksu, notranji površini lica. V tem primeru HSV poteka kot bolezen dihal.
3. bolečinski sindrom. Pri genitalnem herpesu opazimo bolečine v trebuhu in v spolovilu. Iz nožnice se lahko opazijo gomevidnye dodelitve. Pri moških z genitalno obliko pri uriniranju pride do pekoče bolečine v sečnici. V tem primeru pogosteje predpisujejo zdravila v obliki sveč.

Diagnoza virusa herpes simpleksa

Diagnozo opravi zdravnik-dermatovenerolog. Včasih se je potrebno posvetovati z oftalmologom, ginekologom, urologom. Če je oseba že kdaj imela manifestacijo HSV tipa 1, to ne pomeni, da nikoli ne zboli z drugo obliko. To je še posebej nevarno zaradi možnega razvoja tumorjev in nekroze, ter poškodbe oči - celo slepote.Pogost zaplet je herpetični vezikularni dermatitis. V nosečnosti lahko povzroči njegovo prekinitev. Najnevarnejša posledica je neplodnost.

Zaradi nevarnih zapletov nekaterih kategorij bolnikov dermatovenerolog nujno postavi diagnozo. To je potrebno za:

• načrtovanje nosečnosti;
• normalen potek nosečnosti;
• bolniki z imunsko pomanjkljivostjo;
• bolniki, pri katerih obstaja sum na urogenitalne okužbe;
• bolniki s kožnim izpuščajem;
• nosečnice, za katere se sumi na intrauterine okužbe.

Diagnostične metode

Celoten diagnostični postopek ne vključuje le vizualnega pregleda. Zaradi razlik v znakih pri nekaterih bolnikih so potrebne dodatne laboratorijske in instrumentalne študije. Danes obstajajo naslednje metode za diagnosticiranje HSV:

1. Virološka preiskava. Leži v izolaciji patogena v kulturi občutljivih tkiv. Ta metoda velja za "zlati standard" za odkrivanje virusnih okužb. Občutljivost študije je 95-100%. Njegovo uporabo omejujejo visoki stroški, tehnična zapletenost, trajanje raziskav.
2. Citološka študija. Gre za svetlobno mikroskopijo posebej pobarvanih razmazov iz biološkega materiala. HSV potrjujejo ogromne celice in intranuklearni vključki. Metoda je poceni, hitra, vendar ima le 60% občutljivost.
3. Biološka metoda. Če se material uporablja za skrčenje roženice zajca, potem v prisotnosti HSV vima keratiate. Pri novorojenčkih v možganih je s to metodo diagnoze prisoten nevrofekcijski encefalitis.
4. Imunoenzimska analiza (ELISA). Določa prisotnost protiteles v krvi v patogenu v krvi.
5. PCR verižne verižne reakcije cerebrospinalne tekočine - polimeraze. Molekularno-biološka metoda odkriva delce DNA patogena okužb s herpesom. Metoda lahko zazna celo eno virusno celico v biomaterialu.

Encimsko vezani imunski test za virus Herpes

Krv, cerebrospinalna tekočina, amnijska tekočina, slina ali materino mleko se jemljejo za imunoanalizo. Postopek se izvaja v dveh fazah. Prvi - zbrani material je najprej povezan z antigenom, po katerem se spremlja imunski kompleks. Drugič - dodamo kromogen, tako da intenzivnost barvanja določi raven patogene mikroflore v telesu. IFA je dveh vrst:

1. Kvalitativna analiza. Od 5 glavnih razredov imunoglobulinov, IgM, IgG, IgA, IgE, IgDI zazna le prve 3. Analiza ugotovi vrsto okužbe in prisotnost ponovitve v preteklosti.
2. Kvantitativna analiza. Določa število imunoglobulinov v krvi. Približno ocenjuje stanje imunskega sistema.

Protiteles anti-hsv IgM deluje kot marker za začetno penetracijo. Vrednosti v diagnozi so anti hsv IgG. Pojavijo se v krvi nekaj dni po okužbi. Za dešifriranje se uporabijo referenčne vrednosti rezultatov. V različnih laboratorijih se lahko razlikujejo, vendar so vedno navedeni na obrazcu. Rezultatanaliza je ena od diagnoz:

1. Seropozitivnost. Raven protiteles pod pragom.
2. Sero-negativni. Raven protiteles nad pragom.

Dekodiranje rezultatov

Odkrita protitelesa in njihova količina nam omogočajo, da presodimo, ali je bila okužba z virusom herpes zoster pri ljudeh v preteklosti ali se je pojavila pred kratkim. Primarni marker je IgM. To je indikator okužbe. Protitelesa IgG kažejo na okužbo HSV tipa 1 ali tipa 2 organizma. Analiza analize je podrobno opisana v tabeli:

Kazalnik	Dešifriranje
IgM- IgG-	Oseba nima imunitete. Tveganje za primarno okužbo je veliko.
IgM- IgG +	Prisotnost imunosti na herpes. Tveganje za primarno okužbo ni. Sekundarno poslabšanje je odvisno od stanja imunosti. Možna profilaksa.
IgM + IgG-	Primarna okužba, bolnik potrebuje zdravljenje.
IgM + IgG +	Sekundarno poslabšanje, bolnik potrebuje terapijo.

Preprost tip herpesa 1 in 2 med nosečnostjo

Z okužbo herpetične okužbe zarodka se v maternici razvije grdota. Pri dojenčkih lahko HSV povzroči prirojeno patologijo. Še posebej nevarna za nosečnice je genitalna oblika. To vodi do duševnih in telesnih nepravilnosti pri otroku veliko pogosteje. V zgodnjih obdobjih je zabeležen spontani splav ali smrt ploda v maternici. Nosečnost je težja. Poleg klasičnih simptomov, ki se pojavijo:

• obilno svetlo izcedek iz nožnice;
• otekle genitalije, njihova bolečina;
• visoka temperatura;
• in pogosto boleče uriniranje.

Zato so nosečnice pregledane na protitelesa igM in igG. Analiza se opravi večkrat v obdobju otrokovega ležanja. Rezultati raziskav so dešifrirani na naslednji način:

Kazalnik	Dešifriranje
IgM- IgG-	Pri negativnih kazalnikih je ženska zdrava, bolezen ni bila nikoli. Zaradi negotovosti zarodka je imunost tveganje okužbe.
IgM- IgG +	Obstajajo 3 različice dekodiranja: Če je bila prej seronegativna, ni bilo simptomov herpetične okužbe - to je druga polovica primarne okužbe z grožnjo za plod. Če je bila okužba že prisotna, je ženska virus in rezultat pomeni ponovitev bolezni. Imuniteta je prisotna, vendar obstaja tveganje za plod. Prisotnost imunitete. Za pojasnilo je treba upoštevati dve vrsti lgG. Če je potrjena imunost, za plod ni grožnje.
IgM + IgG-	Začetna stopnja bolezni je tveganje za otroka.
IgM + IgG +	Prva polovica primarne akutne okužbe zahteva protivirusno zdravljenje.

Zdravljenje HSV tipov 1 in 2

Treba je omeniti, da HSV ne more biti popolnoma ozdravljen. Zdravljenje pomaga le pri zdravljenju eksacerbacij in preprečevanju razvoja okužbe v prihodnosti. Osnovna načela terapije:

1. Virus herpesa je virusnimikroorganizem, zato antibakterijski pripravki na njem ne delujejo. Ne bo prinesel učinka Levomekol, Tetracycline in drugih mazilnih antibiotikov. Osnova etiotropne terapije so protivirusna zdravila.
2. Uporaba zdravil je iracionalna, če se labialna oblika pokaže v rahlem obsegu.
3. Droge za preprečevanje ne obstajajo - s pomočjo zdravil se ne morete zaščititi pred pojavom herpesa v prihodnosti.
4. Fizioterapijo je mogoče uporabljati z infrardečim ali ultravijoličnim sevanjem. V nekaterih primerih se uporablja antivirusna kemoterapija.

Uporaba anti-herpetičnih protivirusnih zdravil

Inaktivacijo patogena izvajajo samo protivirusna sredstva. Celovit pristop k zdravljenju, tako da zdravljenje vključuje tako sistemska kot lokalna zdravila. Prva skupina:

1. Aciklovir. Zdravilo iz skupine acikličnih nukleozidov zavira replikacijo virusnih celic. Dnevno jemljite 5 tablet po 200 mg vsakih 5-10 dni. Kontraindikacije: Preobčutljivost, dojenje, nosečnost, starost do 2 let. Zdravila lahko povzročijo več stranskih učinkov.
2. Famciklovir. Blokira sintezo virusnih DNA celic, kar preprečuje razmnoževanje virusov. Za genitalni herpes - 3-krat na dan po 250 mg za 5 dni, z labialnim - 1-krat na dan za 1500 mg. Po zaužitju možna slabost, alergija, glavobol. Zdravilo ni dovoljeno v otroštvu.
3. Valaciklovir. Zavira aktivnost DNA polimeraze herpesvirusov. Enkrat na danmorate vzeti 1000 mg, razdeljeno na 2 sprejema. HIV-pozitivnih, mlajših od 18 let, ne morete uporabiti po presaditvi kostnega mozga in ledvic. Možni so skoraj vsi možni neželeni učinki. Analog je Waltrex.

Takoj lahko mesto poraza zdravimo z mazili. Vsebovati morajo tudi protivirusna zdravila. Pogosto se uporabljajo naslednja zdravila:

1. Zovirax. Na osnovi aciklovirja, ki zavira razmnoževanje virusa herpes simplex. Z bombažno blazinico morate kremo vnesti v center lezij do 5-krat na dan. zdravljenje traja 4 dni. Zoviraxu je prepovedana alergija na aciklovir. Po nanosu je možno srbeti, Quinckejev edem, dermatitis, rdečina, pekoč občutek.
2. Aciklovir Hexal. Ustavi DNA sintezo virusa. Zdravilo je prepovedano med nosečnostjo, dojenjem, poškodbo ledvic. Kremo nanesite 4-6 krat na dan. Zdravljenje traja 5-10 dni. Po nanosu se lahko pojavi rdečina in srbenje.

Imunostimulativna terapija

Herpes se aktivira v ozadju splošne oslabitve imunosti. Zaradi tega integrirano zdravljenje virusa dodatno vključuje tudi imunomodulatorje:

1. Kagocel. Ima protivirusne in imunomodulatorne učinke. Za herpes je potrebno vzeti 2 tableti trikrat na dan 5 dni.
2. Zmedenost. Učinkovito proti virusom pomaga krepiti imuniteto. Potrebno je jemati 750 mg na dan. Potek zdravljenja - 5-7 sej z odmori 2 dni. Analog je Reaferon.

Simptomatsko zdravljenje

Glede na zdravljenjeAntivirusna zdravila predpišejo nekateri zdravniki zdravilom, ki odstranjujejo nekatere znake okužbe. Za posebne simptome herpesa se lahko uporabljajo naslednja zdravila:

1. Od temperature in rje. Prikazan je antipiretik ibuprofen in paracetamol.
2. Srbečica, bolečina, pekoč občutek. Učinkoviti lokalni analgetiki, kot so benzokain in lidokain.
3. Za preprečevanje bakterijske okužbe. Za dezinfekcijo ognjišča poraz, po kopanju in sušenje kože, vsak element izpuščaja je namazan z raztopino zelene diamant, Fucarcin, Miramistin ali 2% srebrov nitrat.

Adaptogeni

Ta skupina sredstev je sredstvo rastlinskega izvora. Sposobni so aktivirati notranje vire telesa, povečati tonus in imuniteto. V tem oziru je bolj verjetno, da se bo telo spopadalo s herpesom. Uporaba teh zdravil je potrebna v skladu z navodili. Uporabno v primeru herpesa in jelovega olja morskih krhlika, kot tudi tinkture:

• propolis;
• kitajska limonska trava;
• aralija;
• aloe vera;
• Eleutrocokk;
• ginseng.

Vitamini in elementi v sledovih

Da bi povečali imuniteto in obnovili oslabljeno po prenosu virusa, je telo sposobno za vitaminsko terapijo. Za spopadanje z boleznijo bo pomagalo:

• askorbinska kislina (vitamin C);
• pripravki iz cinka;
• Vitamin E v kapsulah;
• vitamin A;
• vitamin B1 (tiamin).

Kako zdraviti VPGs 1 in 2 vrste folk pravna sredstva

Ni vrednozanašajte se na ljudske recepte. Virus herpesa je pod določenimi pogoji zelo nevaren in v odsotnosti ustreznega zdravljenja se ponavlja. Glede na zdravljenje z zdravili lahko uporabite naslednje recepte:

1. Sesekljan česen se nanaša na problematično območje 2-krat na dan.
2. Sveže stisnjen sok rjavine, da obrišete vnetje do 3-krat na dan z bombažno krpo.
3. Na žlico kuhajte 200 ml vrele vode. l Melissa Pokrijte z brisačo in vztrajajte pri hlajenju. Infundiranje infuzije je pred jedjo 100 ml. Istočasno se izpuščaj osuši s surovim beljakom.
4. V hladilnik vzemite kos ledu, ovijte ga s tankim prtičkom in nekaj minut nanesite na mesto vžiga. V zgodnjih fazah je ta metoda zelo učinkovita.

Preprečevanje herpesa

Cepivo za herpes se še ni razvilo. Ni zdravil, ki bi ščitila pred tako neprijetnim virusom. Zaradi tega lahko za preprečevanje storite naslednje:

• za zdravljenje vseh kroničnih bolezni;
• zagotoviti popoln obrok in spanje;
• strdi;
• upoštevanje ustreznega režima dela in počitka;
• pogosto živijo na prostem;
• opravljati šport;
• jemanje multivitaminskih kompleksov;
• zaščiteni s kondomi.

Video posnetki

Informacije v članku so informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo neodvisne obravnave. Le kvalificiran zdravnik lahko diagnosticira in dapriporočila za zdravljenje, ki temeljijo na individualnih značilnostih posameznega bolnika.