Nevsenzorična izguba sluha - znaki, manifestacije motenj, diagnostika in slušna protetika

Po uradnih zdravstvenih statističnih podatkih je prizadetost sluha prizadela 2% svetovnega prebivalstva, pri teh ljudeh pa se predvsem nevrozenzorna ali sensoroneuralna okvara sluha diagnosticira. Še posebej pogosto se pojavi pri osebah, starejših od 65 let, vendar niti ne zapusti niti majhnih otrok, saj je lahko posebne narave. Kako se ta bolezen manifestira kot nevarna in ozdravljiva?

Kaj je nevrocentrična izguba sluha?

Oslabitev slušne funkcije različnih stopenj (od težav s prepoznavanjem mirnega jezika do stanja blizu gluhost) v uradni medicini se je imenovala "izguba sluha". Predpona je "nevrosenzorična" (v nekaterih virih je senzoneuralna ali zaznavna) dodana, ko pride do poškodbe naprave za sprejem zvoka. Patološki proces se lahko nahaja na različnih mestih:

• živčnih vodnikov (prisoten je slušni živec);
• deblo ali skorje možganov;
• kletke polža notranjega ušesa;
• osrednji oddelki slušnega analizatorja(slišnost je dobra, vendar zvoki niso takoj razumljivi).

Poleg nevrosenzornega tipa v mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) se nanaša na mešano in prevodno. Slednji je gluhost, v kateri so moteni prevajanje in ojačanje zvočnega vala v notranje uho v sredini (slušni kamni) in zunanjega. Mešanica vsebuje značilnosti obeh tipov, zato uporablja klinično sliko spodaj nevrozenzoričnih slušnih okvar.

Razvrstitev

Glede na vrsto nevrocentrične izgube sluha je v naravi lahko več meril. Če se osredotočite na njegov izvor, bo to prirojeno ali pridobljeno: slednje je veliko pogostejše. Glavna merila za razvrstitev te vrste izgube sluha so:

• lokacija patologije;
• stopnja razvoja bolezni;
• stopnja gluhosti.

Glede na to, da je nevrocentrična okvara sluha posledica poškodbe samo živčnega trupa in da možgani niso prizadeti, je patologija v glavnem enostranska (desna ali leva). Dvostranska nevrozenzorna izguba sluha se manj pogosto diagnosticira in se razdeli na:

• simetrično - kadar se na obeh straneh pojavijo enake težave s sluhom;
• je asimetrična - z razliko v motnjah zaznavanja zvoka (prvo uho se počuti bolje kot drugo).

Najnovejše merilo ni stopnja razvoja bolezni, ki upošteva stopnjo, s katero se pojavi patologija, in trajanje ohranjanja glavnih simptomov. Vuradna medicina razlikuje naslednje oblike izgube sluha v nevrosenzoričnem tipu:

• Nenadni simptomi se hitro razvijejo (po možnosti 12 ur.), Vztrajajo več tednov (do 3).
• Akutni znaki bolezni se začnejo manifestirati in intenzivnost intenzivirajo 3 dni, shranijo pa se mesec dni.
• Podhostra - razvoj simptomov se pojavi v 1-3 tednih, anksioznost je problem od meseca do treh.
• Kroničnost - hitrost razvoja je enaka kot pri subakutni obliki, vendar se bolezen kaže več mesecev (več kot 3) in lahko povzroči neobnovitev (vključno z atrofijo slušnega živca).

stopnje

Najpogostejša klasifikacija te bolezni je njena razdelitev na 5 stopinj, pri čemer je slednja anahronizem ali absolutna gluhost, pri kateri je prag občutljivosti 90 dB ali več. Druge različice odstopanja od norme so razvidne iz tabele:

\ t

Stopnja bolezni	Prag občutljivosti (dB)	Zaznavanje jezika šepeta (razdalja)	Dojemanje govorjenega jezika (razdalja)
1-a	25–39	3 m	6 m
2.	40-54	1 m	4 m
3.	55-60	se ne zazna	1 m
4.	70-89	se ne zazna	blizu je samo hrupni jezik

Razlogi

Predpogoji za razvoj nevrocentričnih težav s sluhom so lahko pridobljeni ali prirojeni: slednji so manj pogosti. Ko so genetske narave, na kateriizguba sluha je podedovana, možne sta dve različici njegovega razvoja:

• Če ima kateri od staršev avtosomno prevladujoči gen, ki povzroči gluhost, ga bo otrok prejel s 50% verjetnostjo.
• Če imata oba starša recesivni gen, ki povzroča bolezen, bo otrok prejel le hkratni sprejem očetovih in maternih genov.

Tudi razvoj kongenitalne izgube sluha lahko prispeva k kršitvi intrauterinega razvoja ploda, ki je nastal v ozadju alkoholne odvisnosti matere (64% vseh primerov) ali če je ženska med nosečnostjo trpela sifilis. Zdravniki, ki prispevajo k razvoju prirojene izgube sluha, vključujejo:

• prezgodnjih rojstev;
• intrauterina okužba z virusom rdečk;
• okužbo otroka s klamidijo med porodom;
• hiperplazija ploščatega epitela srednjega ušesa (invazivni tumor, ki uničuje strukture srednjega ušesa);
• aplazija polža srednjega ušesa;
• kromosomske napake.

Vzroki, ki vodijo do pridobljene nevronske občutljivosti, so precej večji, vendar je mehanizem lezije le 2: kršitev mikrocirkulacije slušnih receptorjev ali stiskanje živčnih vlaken s tkivi, ki ga obdajajo. Glavne skupine dejavnikov tveganja:

• Odložene okužbe - večinoma virusne (nekatere patogene lahko vplivajo na živčno tkivo), bakterijske. Med njimi so gripa, parainfluence, virus herpes simplexa, sifilis, ošpice, epidemijski parotitis, rdečka, škrlatinka, AIDS, vnetni procesi z meningitisom(vnetje možganov), otitis, gnojni labirint (vnetje srednjega ušesa), pa tudi adenoide.
• Kronične žilne bolezni - diabetes mellitus, hipertenzija v zadnjih fazah, ateroskleroza.
• Bolezni vretenčnega stebra - spondiloza, spondilolisteza, unco vertebralni artefozi 1-4 vratna vretenca.
• Poškodbe - akustične (dolgotrajna izpostavljenost glasnemu hrupu - več kot 90 dB v frekvenčnem območju 4000 Hz), barotravme (padec tlaka), mehanske. Med slednjimi so zlomi in celo majhne razpoke v temporalni kosti, poškodbe 8. kranialnega živca (skozi rez), kraniocerebralne travme, ki motijo ​​slušne centre možganov.
• Obsevanje - med radioterapijo pri malignih tumorjih, v ozadju dolgotrajnega stika z radioaktivnim predmetom.
• Kemični poraz - zdravilni (sprejem aminoglikozidov, zlasti diuretikov, citostatikov, antimalaričnih zdravil, vikodinum), strupenih (zastrupitev z živim srebrom, anilinom itd.), Gospodinjstvom (alkohol, nikotin).
• Avtoimunske bolezni, alergijske reakcije (vztrajni alergijski rinitis vodi do razvoja kroničnega alergijskega vnetja srednjega ušesa).
• Otoskleroza - patologija rasti kosti v srednjem ušesu, ki se razvija v ozadju presnovnih motenj.
• Spremembe, povezane s starostjo - glede na splošno atrofijo nevro-receptorskega aparata.

Simptomi

Klinična slika z gluhostjo v nevrozenzoričnem tipu, po mnenju zdravnikov, praktično ni odvisna od vzrokov bolezni, zato je pri večini bolnikov \ tpodobni. Izjema so le posamezniki s cerebrospinalnim meningitisom. Glavni simptom bolezni je izguba sluha, ki je motena s prve strani ali takoj in ne nujno enaka. Kot primer: levo uho lahko skoraj popolnoma izgubi svoje funkcije, vendar pravica, da ne zajame samo šepeta. Prednostno je razvoj problema naslednji:

1. Oseba začne doživljati težave z nizko zvočno drznostjo.
2. Z napredovanjem bolezni trpijo tudi zaznave visokih frekvenc.

Nevsenzorično okvaro sluha postopoma (ali zelo hitro - odvisno od narave poteka bolezni) preraste z dodatnimi simptomi, med katerimi je najpogostejši tinitus: hrup ušes, diagnosticiran pri 92% bolnikov. To se lahko kaže v zvonu, ki niha tonalnost od najnižje do visoke, občutek radijskih motenj, celo tresenje. Vpliva tako na tinitus kot na 1 uho in 2 takoj. Če se sensoroneuralna izguba sluha razvije na ozadju poškodbe, lahko pride do bolečin v prizadetem ušesu. Poleg tega niso izključene naslednje težave:

• omotica, še posebej skrb vzbujajoča hoja;
• trajna slabost, bruhanje (v ozadju kohelovetisbulyarnih sindromov - izguba ravnovesja);
• nestabilnost gibov, piki med hojo, tveganje padca na zavoju;
• kršitve usklajevanja pri opravljanju gospodinjskih nalog.

Akutna gluhost

Nenadno pojavljanje simptomov, predvsem v temnem času dneva, je nekaj, kar je še posebej zaznamovano z akutno nevrosenzorično izgubo sluha. ZaInterval od 3 do 12 ur pri osebi, ki prej ni prejela nobenih namigov za poslabšanje zaznavanja zvoka, pojasni, da so glavni znaki te bolezni: zmanjšanje sluha, hrup v ušesih. Pretežno akutna oblika se kaže v ozadju nalezljive bolezni, stresa. Popolna klinična slika se bo pojavila v 3 dneh, vendar bo trajala več tednov (do enega meseca). Najbolj očitne manifestacije so:

• izguba sluha;
• povečanje hrupa v ušesih (škripanje, zvonjenje);
• stalno vrtoglavico, ki jo spremlja slabost;
• motnje spanja.

Kroničnost

Glede na dolgotrajnost bolezni, pri kateri postane izguba sluha vedno bolj očitna, do bolnikove nezmožnosti namernega zaznavanja celo glasnega govora skupaj z njim, kronično čustveno izgubo sluha spremljajo psiho-čustvene motnje. Med najbolj očitnimi:

• nenehno nihanje razpoloženja;
• izguba socialnih stikov;
• invalidnost.

Zgoraj navedeni simptomi (motnje koordinacije, vrtoglavica, težave s hojo) se povečajo in oslabijo - samo nagnjenost sluha in hrup v ušesih sta konstantna. Pri starejših, če ima oseba delno gluhost, in izguba sluha zaradi nevrozenzornega tipa spremljajo žilne težave, ki vplivajo na možgane, je stanje zapleteno:

• pojav halucinacij;
• prizadetost spomina (s povečevanjem bolezni);
• problemi mišljenja.

Zapleti

Glavna nevarnost, ki se pojavi v tem primerupomanjkanje pravilnega zdravljenja, ignoriranje simptomov ali nepravilno izbranih terapij je polno gluhosti. Reverzibilna nevrozenzorna okvara sluha se šteje le v začetni fazi (predvsem akutna oblika) in po tem, ko je zdravnik sposoben le upočasniti patološki proces in se prenesti v počasno stanje - živčna vlakna, ki umrejo, se ne regenerirajo.

Diagnostika

Otorinolaringolog, ki se mu je bolnik pritoževal zaradi težav s sluhom, nenavadnih zvokov v ušesih, da bi potrdil ali ovrgel diagnozo "senzoruralne izgube sluha", ne bi smel le dopolniti klinične slike na podlagi opisane simptomatologije. Pomembno vlogo ima več študij o akutnosti sluha, med katerimi je še posebej učinkovita avdiometrija:

• Tonski prag je tehnika, ki uporablja posebno napravo, imenovano avdiometer, ki pomaga določiti prag občutljivosti (enota spremembe - dB), zračno in kostno prevodnost. Če je prisotna nevrozenzorna okvara sluha, bo v danem grafu nagnjena črta (na običajen način je vodoravna).
• Študija govornega sluha se v glavnem ocenjuje z bolnikovim zaznavanjem šepeta, pri čemer se zdravnik, ki se odmakne od njega za 6 m na vsakem ušesu, preveri ločeno. Raziskave potekajo skozi izgovorjene besede z nizkimi zvoki (ki jih je treba zaznati z določene razdalje) in visoke (običajno zajete na razdalji z zvočnim virom 20 m).
• Tumbler testi (študija z uglaševanjem za Weber, Federico ali Rinne) - kot elementtonska avdiometrija. Uporabljene so bile nizke in visoke frekvenčne vilice, ki so na voljo med testiranjem sluha na sredini glave, na sluznici, v slušnem prehodu (odvisno od izbrane tehnike). Z nevrocentrično okvaro sluha se bo pojavila lateralizacija (proces komunikacije med različnimi procesi s specifično hemisfero možganov) zvoka Weberjevega testa v bolj zdravem ušesu, na Renovem testu pa bo prevodnost zraka boljša od kosti.

Rezultat take študije je avdiogram - graf, ki odraža ostrino sluha. Zgrajena je posamično za vsako uho, v skladu z mednarodnimi pravili, leva uporablja modro barvo, za desno pa rdečo. Audiogram z nevrocentrično izgubo sluha je vedno poševna črta, v kateri zdravnik ugotovi resnost bolezni. Podobno sliko predstavljajo mobilne aplikacije za avtonomno tonsko avdiometrijo, vendar ne nadomeščajo zdravniške raziskave. Dodatno se lahko dodeli:

• Vestibulometrični testi - vodenje vestibularnih receptorskih stimulacijskih testov: rotacija bolnika, injiciranje tekočine v zunanji slušni prehod, spremembe zračnega tlaka v njem.
• Elektrokoklarinografija - študija, izvedena s pomočjo mikroelektrod, ki se nahajajo na timpanični membrani pod anestezijo. Postopek je 1-1,5 ure
.

Za pojasnitev etiologije bolezni se lahko zahteva obisk kardiologa, otonevrologa, endokrinologa,oftalmologa V primeru suma na težave s hrbtenico, poškodbe, bolezni živčnega sistema se lahko predpiše MRI (redko - računalniška tomografija) glave, vratu, encephalograma. Poleg tega opravite diferencialno diagnozo, da ločite nevrozenzorično slušno okvaro od:

• kronični vnetje srednjega ušesa;
• multipla skleroza;
• Menierjeva bolezen;
• labirint;
• nevronski slušni živca;
• žilne bolezni možganov.

Zdravljenje nevrosenzorične izgube sluha

Namen vseh terapevtskih ukrepov, ki jih uporabljajo strokovnjaki, je ustaviti napredovanje bolezni, ohraniti ostrino ušesa na trenutni ravni in odpraviti glavne simptome, zato je zdravljenje zapleteno. Pomeni zdravljenje in fizioterapijo. Metode so izbrane glede na naravo poteka bolezni, stopnjo gluhosti:

• Brez glasnih zvokov (za pogovore, glasbo, hišni hrup) - za vse primere izgube sluha;
• intravenski glukokortikosteroidi, če je prišlo do nenadnega nevritisa ušesa;
• jemanje antioksidantov in injekcij izboljša krvni obtok zdravil v akutni fazi bolezni;
• zdravljenje spremljajočih bolezni (ki spadajo v dejavnike tveganja) v kronični fazi izgube sluha;
• skladnost z režimom vzdrževalnega zdravljenja vsakih šest mesecev (ali pogosteje) za preprečevanje ponovitve pri bolnikih s subakutno ali kronično obliko.

Akutno senzorično neuralno slušno okvaro kaže hospitalizacijov nevrološkem (vsaj - otolorinološkem) oddelku in nadaljnjem zdravljenju v bolnišnici. V takem primeru je možnost obnovitve sluha pri nevrozenzorični izgubi sluha v prvem mesecu zdravljenja 93%. Po izpustu se lahko predpiše ista skupina zdravil, ki se uporabljajo v bolnišnici, vendar ustno. Na kronično obliko lahko vpliva ambulantno (doma).

Zdravilo

\ t

V zgodnji fazi bolezni je učinkovitost zdravil bistveno večja kot pri učinku na izgubo sluha. Izbira zdravil poteka izključno z zdravnikom in ob upoštevanju oblike, ki jo je bolezen vzela. Naslednja sredstva so pretežno dodeljena:

• Kortikosteroidi (deksametazon) so čim bolj učinkoviti pri nenadnem pojavu nevrosenzornega sluha, če se uporabljajo prvi dan. Trajanje zdravljenja - do en teden, visoki odmerki, intravenska uporaba.
• Protivirusna zdravila (Remantadine, Interferon) - za boj proti prizadetosti sluha zaradi virusnih bolezni.
• Histaminomimetiki (BetaSerk) se predpisujejo v primeru hude omotice.
• Spasmolitiki (Papaverin, Dibazol) - kot simptomatsko zdravilo.
• Presnovna zdravila (kokarboksilaza) - za spodbujanje presnovnih procesov.
• Antibakterijska zdravila - če je bakterijska okužba (povezana ali povzroča osnovno bolezen).

Poleg tega se lahko predpišejo psihotropna zdravila, če je bolnikobstajajo živčno-psihične motnje), hipotenzivno (za hipertenzivne bolnike). Koristno in bo okrepilo mikrocirkulacijo krvi (Cavinton) in vitaminskih pripravkov - na osnovi vitaminov skupine B (Neurroubin), za spodbujanje okrevanja živčnega tkiva. Posebno pozornost je treba nameniti naslednjim zdravilom različnih skupin:

• Trentalni angioprotektorji, ki vplivajo na stanje krvi, zmanjšujejo njegovo viskoznost, izboljšujejo mikrocirkulacijo na območjih z motnjami krvnega obtoka, izboljšujejo elastičnost rdečih krvnih celic. Deluje na pentoksifilinu. Dodeljena za težave s cerebralno cirkulacijo, otoskleroza. Prepovedano je, če ste nagnjeni k krvavitvam, miokardnemu infarktu, hemoragični kapi. Uporabo intravenskega ali intramuskularnega odmerka izbere zdravnik. Zdravilo Trental lahko povzroči številne neželene učinke, zato se ne uporablja za samozdravljenje.
• Neurovitan - relativno niz vitaminov v skupini B, je predpisan za bolezni živčevja. Prepovedano pri želodčni razjedi, tromboemboliji, eritremiji. Lahko povzroči slabost, tahikardijo, zvišano telesno temperaturo, nihanje tlaka, slabost. Uporablja se v enem mesecu v količinah do 4 tablete na dan. Pri otrocih, starejših od 8 let, največji dnevni odmerek - 3 kapsule.
• Betistin - zdravilo, ki vpliva na mikrocirkulacijo labirinta, se predpisuje bolnikom z boleznimi vestibularnega aparata. Deluje na isti snovi, je sintetični analog histamina, agonist receptorjev v notranjem ušesu in vestibularnojedra centralnega živčnega sistema. Pomaga pri lajšanju omotice, slabosti in tinitusa. Ni namenjen nosečnosti, ne prenaša laktoze, osebam, mlajšim od 18 let. Odmerjanje - 1 tableta do 3 p /dan. Neželeni učinki, ki so predvsem alergični: izpuščaj, urtikarija.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Začetno stopnjo nevsenzorične izgube sluha zdravijo fizioprocesi, ki ustavijo patološki proces in pomagajo obvladovati omotico, slabost, težave z ravnovesjem in nevropsihiatrične motnje. Fizioterapija je kombinirana s terapijo z zdravili, saj je edinstveno neučinkovita. Otolaringologi pogosto imenujejo naslednje postopke:

• Akupunktura - akupunktura, učinek finih iglic na posebne točke, odgovorne za stanje notranjih organov in sistemov. Metoda orientalskega izvora, tečaj je sestavljen iz 10 sej.
• Hiperbarična oksigenacija med postopkom, bolnik vdihuje zrak, je aktivno nasičen s kisikom in je pod visokim pritiskom, kar izboljša prekrvavitev celic notranjega ušesa. Potek zdravljenja je sestavljen iz 10 sej.
• Magnetoterapija - lokalni vpliv statičnega magnetnega polja spremenljivk ali konstantnih frekvenc, ki pozitivno vpliva na stanje plovil, živčnega sistema, odpravlja bolečino in vnetje.
• Fonoelektroforeza - zagotavlja najhitrejšo izvedbo zdravil na prizadetem območju notranjega ušesa, izboljšuje presnovne procese. Postopek se izvede s pomočjo oblazinjenjaelektrode (s terapevtsko snovjo) na koži.

Histoprostetika pri nevrozenzorični izgubi sluha

Če bolnik preneha jasno razlikovati med jezikom in problemom, ki nenehno napreduje, lahko otorinolaringolog predlaga izbiro slušnega aparata: napravo, ki je pritrjena v ušesnem kanalu in izboljša zvoke v okolici. Ta tehnika je primerna za osebe z anksioznostjo zaradi nevrozenzornega tipa 2 ali 3 stopinje. V hujših primerih je potrebna kirurška vgradnja vsadkov:

• Srednje uho - po principu delovanja naprave je podobno slušnemu aparatu, vendar je invazivno, se vnaša v srednje uho. Dodeljeno delovanje v primeru nezmožnosti uporabe zunanje naprave.
• Cohlear - z dvostransko poškodbo, ki ni posledica slušne aparature, zadnja stopnja bolezni. Zaradi takega vsadka se zvočni signal prek stimulativnih živčnih elektrod prenaša v možganske centre.

Preprečevanje

Odstranitev prej opisanih dejavnikov tveganja je edini zanesljiv način, da se zaščitite pred nevrocentrično okvaro sluha. Pomembno je, da nosečnica skrbi za okužbe, pravočasno zdravi virusne bolezni (gripa, parainfluenza itd.). Ljudje različnega spola in starosti so pomembni:

• Preprečiti stik s strupenimi snovmi in zdravili;
• Ne zlorabljajte alkohola;
• preprečevanje stika z viri močnega hrupa (poslušanje glasbe z veliko glasnostjo, pogosta hoda za akustične koncerte);
• zaščita slušnih aparatov v poklicni dejavnosti, povezani z akustičnimi obremenitvami (hrup, vibracije).

Video posnetki

Informacije, predstavljene v članku, so informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo neodvisne obravnave. Le kvalificiran zdravnik lahko diagnosticira in svetuje glede zdravljenja na podlagi individualnih značilnosti posameznega bolnika.