Lažni krup - prvi znaki in manifestacije bolezni, zdravljenje z zdravili in možni zapleti

Zoženje grla, ki se pojavi v žitu, resno ogroža življenje bolnikov. Da bi razlikovali različne oblike te patologije, je razdeljena na lažno in resnično. Bolezen je diagnosticirana predvsem pri mlajših bolnikih, za katero je značilen hiter razvoj simptomov. Prognoza zdravljenja je odvisna od pravočasnosti pomoči pacientu, ki jo je treba izvesti pred prihodom medicinskega osebja.

Kaj je napačna krava

V terapevtski praksi je najpogosteje diagnosticirana akutna respiratorna virusna okužba (ARI). Ta izraz vključuje skupino vnetnih bolezni, ki jih sprožijo patogeni pnevotropni virusi. Vse patologije se nanašajo na bolezni dihal, imajo podobne klinične znake in etiologijo razvoja. Splošna manifestacija akutnih okužb dihal je vnetje zgornjih dihalnih poti, ki se lahko pojavi pri zapletih.

V primeru razvoja zaradi ene od bolezni stenoze skupine ARVI (vztrajno zoževanje lumna) se grlo za to stanje uporablja za opredelitev "lažnega križa". Simptomatska slikas to patologijo je podobna razvoju žit na ozadju difterija poraz (nalezljiva bolezen bakterijske narave). Glede na podobnost kliničnih slik z boleznimi z enakimi simptomi, vendar z različnimi razvojnimi mehanizmi, je običajno razlikovati med resničnimi in lažnimi žitaricami.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD) zrna spadajo v razred X (bolezni dihal), oznaka J05.0. Otolaringologi (ENT zdravniki) uporabljajo več sinonimov za označevanje te bolezni, kot so laringotraheobronhitis, stenizing, subakutni, sublingvalni ali akutni obstruktivni laringitis. Lažna vrsta žit se pogosteje diagnosticira pri majhnih otrocih (od 3 mesecev do 3 let), kar je razloženo s posebnostmi anatomske strukture dihal v tej starostni skupini.

Napačna žita pri otrocih se kažejo v spastičnem zoženju grla, ki se je razvil kot posledica edema sublingvalnega prostora, in je označen s posebno simptomatologijo. Fantje so v nevarnosti, da razvijejo patologijo 1,5-krat več kot dekleta. Pri odraslih bolnikih se podsladochnym laringitis razvija precej manj kot prave (diphtheriae) žita.

Razlogi

Prevladujoči vzrok za razvoj vnetja v zgornjih dihalnih poteh (grla in sapnika) so virusi gripe, parainfluence (tip 1 in tip 2) ter virusno-bakterijska združenja. Manjše žitarice povzročajo adenovirus, rinovirus, paramiksovirus, Coxsac virus in respiratorno sincicijsko. V nekaterih primerih pride do stenoznega laringitisakot posledica herpesvirusa tipa 1 in mikoplazme.

Bakterijska flora (streptokoki, stafilokoki, enterokoki, hemofilne in črevesne palice, pnevmokoki), katere aktivacija se pojavi pri akutnih respiratornih virusnih okužbah ali kot posledica bolnišnične (intradermalne) okužbe, redko povzroča žita, vendar bistveno poslabša njeno klinično sliko. Laringotraheobronhitis ni neodvisna bolezen, ampak se razvije proti vnetnemu procesu, ki ga sprožijo virusni dejavniki in poslabša njegov potek. Za bolezen, zaplet, ki lahko deluje kot subklavijski laringitis, so:

• bronhiolitis;
• faringitis;
• povečanje nazofaringealnih tonzil (adenoiditis);
• ošpic;
• norice;
• škrlatinka;
• rinitis v akutni obliki;
• gripa;
• kronično vnetje okostenastih tonzil (tonzilitis).

Največja dovzetnost za laringotraheobronhitis je pri otrocih, starih od 1 leta do 5 let, zaradi prisotnosti dejavnikov, ki prispevajo k otekanju podklavičnega prostora. Prispevke za bolezen lahko prispevajo, kot tipična fiziološka specifičnost strukture otroških dihal in prirojene patologije. Glavni provokativni borci so:

• majhen premer grla in sapnika;
• hiperparasimpatikotonija (prekomerni ton živčne regulacije delovanja žlez z notranjim izločanjem in notranjih organov) zaradi nezrelosti refleksogenih območij;
• mehkost in dopolnitev hrustančastih obročev sapnika;
• kratek in ozek vhod v grlo (preddverje);
• lijakasta oblika grla (pri odraslih je valjasta);
• veliko število živčnih receptorjev;
• visoko postavitev in nesorazmerno kratka dolžina vokalnih gub;
• povečana razdražljivost voznih mišic (adduktorjev), zapiranje vokalne votline;
• nerazvitost elastičnih vlaken sluznice spodnjega grla;
• puhasta celulozna subhlavna (subklavijska) regija;
• atopični fenotip, diateza (dedna nagnjenost k alergiji);
• nenormalna struktura zgornjega grla;
• paratrofija (debelost zaradi iracionalnega dojenja in umetnega hranjenja);
• perinatalni poraz živčno-mišične regulacije;
• prezgodnje okužbe;
• rojstvo;
• zatrta imunost;
• hipo - in avitaminoza (vključno s patologijami, ki se razvijajo v njihovem ozadju, kot je rahitis).

Razvrstitev

Etiologija bolezni vodi v njeno razdelitev na virusne in bakterijske, narava pretoka - zapletena, nezapletena in ponavljajoča se. Za zdravniško klasifikacijsko oznako stenotičnega laringitisa je najpomembnejša stopnja resnosti, ki jo določa resnost stenoze. Glede na stopnjo zoženja lumena grlo razlikuje naslednje vrste bolezni:

\ t

Vrsta drobljenca	Značilnosti
Napačna kompenzacija, 1 stopnja stenoze	Sestava krvi v krvi se ohranja na normalni ravni s kompenzacijskimi silami organizma, trajanje te faze, od več urdo 2 dni
Lažna subkompenzirana, 2-stopinjska stenoza	Klinični simptomi se povečajo, pojavlja se respiratorna acidoza (v krvi se poveča koncentracija ogljikovega dioksida, preusmeri kislinsko-alkalno ravnotežje na oksidacijsko stran), manifestacije tega ukrepa pa se shranijo 3 do 5 dni.
Lažna dekompenzirana, 3-stopinjska stenoza	Naraščajoča pomanjkljivost krvnega obtoka, nasičenost s kisikom (nasičenost hemoglobina) je manjša od 92% normalne, pulz je paradoksalen (amplituda pulznega vala se zmanjša).
Končna stopnja (asfiksija), 4 stopnja stenoze	Resnost simptomov doseže kritične vrednosti, razvije se globoka koma, združijo zapleti, stanje je označeno kot zelo nevarno za življenje.

Simptomi lažnih žit

Mehanizem razvoja akutnega obstruktivnega laringitisa predisponira njegove klinične manifestacije. Zaradi vnetnega procesa se pojavi oteklina, pri kateri infiltracija celic prodre v glasnice in sluznico subklavije. Reakcija v odgovor na vnetje sluznice je hipersekrecija sluzi, ki vodi do kopičenja sluzi v lumen dihalnega trakta. Simptomi lažnega žita pri otrocih se pojavijo nenadoma (pogosteje ponoči) in se povečajo z napredovanjem bolezni.

Nastop laringotraheobronhitisa je izražen v nenadnem kašlju, ki ga spremlja subfebrel (telesna temperatura znotraj 37-38 stopinj) ali febrilna (višina)temperatura nad 38 stopinj) kuge. Simptomi Zadek dinamičnega napredovanja od začetnega stanja na stopnjo stenoze asfiksije lahko traja od nekaj minut do 2 dni. Glavne značilnosti konstriktivnim laringitis so:

• disfonija (izkrivljanje, hripavost glasu), ki povečuje obseg povečanje edem;
• kratka, staccato, skorja kašelj;
• stridoroznym dihanjem (hrupna, depresijo), težave z dihanjem;
• krči;
• bledo kožo;
• hladno znojenje;
• perioralna cianoza (modrikasta koža okrog ust), ki se pojavi, ko kašelj;
• letargija ali pomisleki, ki nastanejo kot posledica hipoksije.

Klinično sliko zgornjega respiratornega trakta močno variira v odvisnosti od stopnje stenoze. Resnost križu je določena na osnovi parametrov, kot so pomožnih mišic, ki sodelujejo pri dihanju, splošnega zdravstvenega stanja, hitrost dihanja in srčni utrip

2 . . .

	Simptomi
1 stopinja	Stopnja	3 stopnje	v končnem stadiju
splošno stanje pacienta	Zadovoljiv ali zmerne resnosti, periodične živčna razdražljivost	zmerna, konstantna blage anksioznosti	srednje trdo ali zelo težko, konstantna tesnoba izgovarja	Težko
zavesti	Jasno	Jasno	Potmarena, zamenjati	št
Sodelovanje podpiranje mišice med dihanjem	Zmerna infuzija nosnih kril med obdobji povečane razdražljivosti	Izrazita vpletenost žepov nad ključnimi kostmi in medrebrnimi prostori, ki se pojavlja tudi v mirnem stanju	Izrazita odtegnitev (zmanjšanje prsnega koša) je lahko popolnoma odsotna pri površinskem dihanju	Resnost je izravnana
Dihanje	Normal	Blago pospešeno dihanje (tahipneum), zmanjšana globina vdihavanja	Znatno pospešena (v nekaterih primerih površinska), se povprečna vdihnitev globine vdiha	Intermitentna, neritmična, površinska, znatno zmanjšana globina vdihavanja
Pulse	Običajno ustreza telesni temperaturi	Malo pospešeno	Znatno pospešena, ekstrasistola (izguba pulza) z vdihavanjem	Znatno pospešena, bradikardija, podobna nitki ali upočasnjena,

Zapleti

Prognoza za laringotraheobronhitis je odvisna od etiologije in stopnje stenoze. Bolezen virusne narave se v večini primerov samozdravi in ​​redko povzroči popolno blokado dihalnih poti in smrtni izid. Najbolj neugodna napoved je nastala z napredovanjem bolezni na 3 in 4 stopnje stenoze. Začenši z dvema fazama zoževanja lumena lumna, med stenoznim laringitisom, če ni pravočasnega in ustreznega zdravljenja, lahko otežijo naslednja stanja:

• spajanje bakterijske okužbe (razvoj bakterijskega traheitisa);
• oblikovanjegnojni vlaknasti filmi na stenah grla (gnojni laringotraheobronhitis);
• akutni traheobronhitis (vnetje območja zgornjih dihalnih poti, ki se nahaja pod prostorom podplata);
• pljučnica (združevanje vnetja pljučnega tkiva deluje kot vodilni dejavnik, ki povzroča neugodno prognozo v žitu);
• obstruktivni (spazmodični) bronhitis;
• sekundarni gnojni meningitis (vnetje membran možganov);
• razvoj vnetnih procesov v tonzili (angina), očesnih sluznicah (konjunktivitis) ali sinusitisu (sinusitis), ušesih (otitis).

Diagnostika

Vzpostavitev predhodne diagnoze z napačno obliko žit temelji na odkrivanju pacientove triade simptomov, značilnih za patologijo (vulgarnost, do afonije, kašelj, drkanje) in znake akutne respiratorne virusne okužbe. Prednostni diagnostični ukrepi vključujejo:

• anamneza (vključno s podatki o cepljenju);
• fizični pregled;
• faringoskopija (vizualni pregled sluznice grla);
• auskultacija (poslušanje) pljuč;
• pulzno oksimetrijo (določanje nasičenosti krvi s kisikom);
• merjenje srčnega utripa, dihanja, krvnega tlaka.

Obstrukcija dihalnih poti, poleg žit, lahko spremlja tudi druge bolezni, katerih zdravljenje se razlikuje od zdravljenja laringotraheobronhitisa, zato je pomembno, da se subkuritični laringitis pravočasno razlikuje od patologij, kot so:

• prava kuhinja (značilnost lažnega razmnoževanja je prisotnost davice in hiperemije grla);
• angioedem akutni edem grla (alergijska etiologija);
• epiglotitis;
• otekel absces;
• prisotnost tujega telesa v grlu;
• ponavljajoča se papillomatoza grla;
• podglasna hemangioma;
• ošpic;
• norice;
• novorojenčka grla;
• prirojena patologija (stridor, sifilis).

Za zagotovitev učinkovite pomoči pacientu je treba zagotoviti ustrezno zdravljenje, ki mora temeljiti na določanju pomembnosti patogenetskih sestavin (otekanje, krči mišic žrela in kopičenje sluzi) pri razvoju žit lažne oblike. Določitev resnosti manifestacij bolezni se izvede med diagnozo, ki vključuje naslednje metode:

• laboratorijska analiza periferne krvi - bolezen lahko spremlja limfocitoza ali levkopenija (povečanje ali zmanjšanje števila levkocitov);
• analiza plinske sestave krvi - je pokazano, da je pri ocenjevanju stopnje resnosti hipoksije;
• madeži plakatnega vrtinčenja, ugotovljeni med pregledom grla - izvedeni pri sumu davice (če je stenoza kombinirana z angino in edemom vratu);
• fibroezofagogastroduodenoskopija - preiskava žrela in požiralnika z endoskopom se po potrebi uporablja za diferencialno diagnozo;
• Mikrolandigoskopija - Uporablja se neposreden pregled grla s pomočjo mikroskopaodkrivanje in določanje vrste patogenega bakterijskega sredstva;
• verižna reakcija s polimerazo (PCR), imunoanaliza (ELISA) - odkrivanje klamidije in mikoplazem, ki lahko delujejo kot povzročitelj žit;
• mikroskopsko preiskavo brisa iz jajčne celice s sejanjem odkritih mikroorganizmov na Saburo (hranilni medij za gojenje gliv), ki se uporablja za izključitev prisotnosti glivičnih lezij;
• določanje kislinsko-baznega stanja notranjega okolja organizma (KOC) - ocena resnosti pomanjkanja kisika v tkivih, ki jo povzroča stenoza;
• Rentgenski pregled pljuč in sinusov - študija se izvaja le ob prisotnosti indikacij (atipičen razvoj patologije, pomanjkanje rezultatov zdravljenja itd.);
• pregled nosne votline (rinoskopija) in zunanjega slušnega prehoda (otoskopija) - se kaže prisotnost zapletov zaradi laringotraheobronhitisa.

Zdravljenje lažnih žit

Obseg terapevtskih posegov in taktike zdravljenja subklasičnega laringitisa se določita na podlagi ocene stopnje stenoze, ki jo opravimo s štetjem točk na Westleyjevi lestvici. Terapevtski ukrepi so namenjeni lajšanju napada in preprečevanju razvoja življenjsko nevarnih zapletov. Pri prijavi za zdravniško pomoč (v večini primerov pacientovo hudo stanje zahteva, da se pokliče dom za nujno medicinsko pomoč), se strokovnjaki odločijo, ali je potrebno hospitalizacijo na podlagi naslednjih meril:

• vsi bolniki z 2. in višjo stenozo;
• kompenzirana stenoza 1. stopnje pri otrocih, mlajših od 1 leta ali prezgodaj, pomanjkanje rezultatov po sprejetih medicinskih ukrepih, prisotnost sočasnih bolezni.

Ponovna vzpostavitev prehodnosti stenoze dihalnega trakta se doseže z odpravo edema, sprostitvijo lumna pred prekomernim izločanjem in odpravo krčev. V nekaterih primerih, v primeru resne nevarnosti za bolnikovo življenje, obstaja potreba po endotrahealni intubaciji (vstavitev epruvete v sapnik) ali intravenski injekciji adrenalina. Tudi če obstajajo dokazi za hospitalizacijo v specializirani bolnišnici, je treba zdravljenje začeti v predbolnišnični fazi. Osnova terapije so patogenetsko utemeljena zdravila.

Prva pomoč

Croup se sklicuje na nujna stanja, ki zahtevajo nujno zdravljenje. Prvo pomoč za lažno žito je treba dati takoj po pojavu prvih znakov bolezni pri otroku ali odraslem. Algoritem dejanj staršev ali ljudi, ki so blizu pacienta, je naslednji:

• poklicati skupino zdravstvenih delavcev;
• pomiriti bolnika (vzemite otroka pri roki);
• sproščanje oblačil, ki jemljejo dih;
• za zagotovitev svežega zraka v prostoru (priporoča se vlaga);
• zmanjšajo resnost stenoze z refleksno motečimi manipulacijami (v odsotnosti temperature - vroče splošno ali stopalsko)kopeli, tople obloge na predelu prsi in vratu;
• ustaviti krče grla s sprožanjem refleksa bruhanja (doseženo s stiskanjem korena jezika);
• olajšati dihanje (v prisotnosti inhalatorja je treba inhalacije izvajati s fiziološko raztopino, brez dihanja vroče pare, z naftisinom);
• zagotoviti hidracijo organizma (za obnovitev kislinsko-alkalnega ravnovesja je prikazana topla alkalna pijača);
• za zmanjšanje otekanja grla s pomočjo antihistaminikov in zdravil proti uživanju v obliki sirupov ali kapljic (Phenistil, Zodak, Tavegil).

Zdravilna terapija

Zdravila, povezana s prvo vrsto zdravil z zdravilnimi učinkovinami v žitu, so glukokortikoidna zdravila, katerih učinkovitost je klinično dokazana. Da bi zmanjšali tveganje neželenih učinkov zdravljenja s sistemskimi steroidi, se priporoča uporaba inhaliranih (Budesonid) in rektalnih (deksametozonskih, prednizolonskih) odmerkov. Sprejem sedativnih zdravil za žita je indiciran le ob prisotnosti eksplicitnih indikacij, ker se zmanjša sposobnost ocenjevanja resnosti bolnikovega stanja z izravnavo glavnih simptomov.

Protokol zdravljenja laringotraheobronhitisa z uporabo steroidnih hormonov je odvisen od vrste žita in vključuje naslednje smeri:

. \ t

Lažni offset	Lažna subkompenzacija	False decompensated
deksametazon (peroralno ali. \ Tintramuskularno) po 0,15-0,6 mg na 1 kg telesne teže, inhalacija budezonida (0,5 mg z 2 ml fiziološke raztopine)	Zaužitje budezonida (začetni odmerek - 2 mg, po stabilizaciji stanja - za 0,5 mg po 12 urah), intramuskularne injekcije deksametazona (0,6 mg /kg) ali prednizona (2-5 mg /kg)	deksametoson 0,6 mg /kg ali prednizolon 2-5 mg /kg (intramuskularno), budesonid (vdihavanje) v enkratnem odmerku 2 mg ali 1 mg vsakih 30 minut. za stabilizacijo države

Skupaj z glukokortikoidi se izvajajo tudi terapevtski ukrepi z uporabo drugih zdravil, katerih izbira je odvisna od klinične slike bolezni. Farmakoterapija za stenting laringitis lahko vključuje naslednje skupine zdravil:

• anti-spastični (Papaverin, Atropin) - so predpisani pri 1 in 2 stopnji zoženja grla za lajšanje krčev;
• antihistaminiki (mebhidrolin, difenhidramin) - vključitev te skupine zdravil v kompleksno zdravljenje je upravičena v prisotnosti bolnikov z atopijo;
• antibiotiki (tetraolean, ceporin) - indikacije za imenovanje so bakterijska etiologija žit in dodajanje nalezljivih porazov;
• protivirusno zdravljenje (Anaferon, Ergoferon) - zdravljenje je indicirano pri virusni etiologiji bolezni, uporaba je učinkovita 48 ur. po pojavu prvih kliničnih znakov;
• bronhodilatatorji (aerosol Berodual, Salbutamol) - so predpisani ob prisotnosti kliničnih in laboratorijskih znakov obstrukcije spodnjih dihalnih poti;
• mukolitiki (Ambroksol, Acetilcistein)Zatiranje znakov akutne stenoze za čiščenje dihalnih poti iz izpljunka;
• antitusi (Codeine, Thermopsis) - so predpisani v prisotnosti bolnika z neproduktivnim kašljem;
• Srčni glikozidi (Corglicon, Strofanthin) - potreba po dajanju učinkovin, ki vplivajo na kontraktilnost miokarda, s povečanjem njene moči in hitrosti, se lahko pojavi pri 3. stopnji stenoze.

Preprečevanje

Akutna stenozna laringotraheitis se razvije kot posledica infekcijske lezije, zato bi morala biti preventiva usmerjena v preprečevanje prodiranja patogenov v telo. Glavni preventivni ukrepi vključujejo:

• povečanje imunske zaščite (utrjevanje, uporaba fitoncidov, vitaminska terapija);
• upoštevanje pravil racionalne prehrane (hranjenje otroka);
• zagotavljanje ugodnega temperaturnega režima (preprečevanje prekomernega ohlajanja in pregrevanja);
• vlaženje zraka v prostoru za daljše bivanje;
• cepljenje;
• pravočasno zdravljenje prehladov;
• omejevanje stikov z nosilci virusnih okužb.

Video posnetki

Informacije v članku so informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo neodvisne obravnave. Le kvalificiran zdravnik lahko diagnosticira in svetuje glede zdravljenja na podlagi individualnih značilnosti posameznega bolnika.