Mama maternice: simptomi in znaki, vzroki za nastanek, možnosti za uspešno nosečnost, odstranjevanje vozlov in konzervativno zdravljenje, preprečevanje

Vsebina

1Značilnosti tumorja
2Razvrstitev
3Vzroki tvorbe
4Simptomi
5Diagnostika
6Zapleti
7Myoma in nosečnost
8kontracepcija v tumorju
9Zdravljenje
10Preprečevanje

V mednarodni klasifikaciji bolezni MKH-10 se miom maternice klasificira kot leiomiom pod šifro D25. Skoraj vedno benigni tumorji. Vendar lahko povzročijo razvoj zapletov, ki zahtevajo resno zdravljenje.

Danes so tudi tumorji majhne velikosti - do 1 cm, kar je pogosto "ugotovitev" pri pregledu, diagnozo brez težav. Nekatere ženske lahko "preživijo" moje življenje skozi življenje in nimajo težav z njo, medtem ko so druge prisiljene k operaciji, da odstranijo maternico zaradi zapletov.

Značilnosti tumorja

Myoma je tumor, ki je nagnjen k počasni rasti in ima benigno naravo. Pomembna vozlišča se ne pojavijo za eno leto in ne za dve. S hitro rastjo ne moremo izključiti maligne narave tvorbe.

Natančen mehanizem in vzroki nastanka materničnih fibroidov niso znani. V zadnjem času je opaziti povečanje incidence med dekleti, mlajšimi od 30 let. Povezan je s sodobnim načinom življenja in z visoko stopnjo diagnozeginekologija.
Glavna dejstva o miomi so naslednja.

Hormonska odvisnost. To se zgodi le pri ženskah v reproduktivni dobi, v menopavzi pa se "posuši", saj je za njeno rast potrebujejo spolne hormone. Odkrivanje vozlov pri ženskah v času klimakterij mora vedno povzročati sumničenje malignih tumorjev.
V kombinaciji z neravnovesjem hormonov. Pri 80% žensk z miomom maternice obstajajo hormonske motnje - nepravilna menstruacija, znaki policistične mazila, polipi v maternici in poškodbe ščitnice.
"Dekle" mastopatije. Žlezne žleze in maternica so funkcionalno tesno povezani. Spremembe enega organa privedejo do kršitev v drugem, zato je pri večini deklet z miomom maternice odkrita mastopatija različnih stopenj resnosti. Treba je celovito in ne posebej obravnavati vsak del telesa.
Med miomom ni zdravila. Vsa znanja, ki so trenutno na voljo zdravnikom v zvezi z mehanizmom nastanka miomatičnih vozlov, ne omogočajo določitve dejanskih mehanizmov patologije. Vsa obstoječa zdravila lahko začasno prekinejo rast tumorja in razvoj zapletov.
ima veliko sopomenk. V različnih časih je bil ta tumor različno imenovan. Dejstvo je, da maternica sestoji iz miometrija (mišic) in vezivnega tkiva. Če rečemo, iz katere tkiva je vozel brez odstranitve in histološkega pregleda, ki temelji samo na podatkih ultrazvok, CT ali MRI, je nemogoče. To ne vpliva na taktiko vodenja žensk s takšnimi tumorji.

Histološko razlikovati:

leiomyoma - tumor sestoji samo izgladka mišična vlakna;
rabdomiomom - iz mišičnega tkiva drugega tipa;
fibromim - mišično + vezivno tkivo;
fibroma - več kot 90% tumorja sestavlja vezivno tkivo.

Myoma se nanaša na splošni pojem "tumor", vendar je podrobna struktura izobraževanja mogoče pridobiti šele po njegovi odstranitvi. Včasih se uporabljajo izrazi "myomatous vozlišča" in "fibroadenoma" maternice (slednji je manj resničen, saj vključuje vpletenost v proces žlez).

Razvrstitev

Mimo so razvrščeni, kot sledi.

Majhna. Če obstaja ena ali več vozlišč z največjo velikostjo 5 cm
Odlično. V prisotnosti vsaj enega vozla več kot 5 cm ali če maternica pri pregledu ustreza velikosti 12 tednov gestacije (približno 10-12 cm v premeru).
Multiple (multi-vozlišče). Če so tri ali več vozlišč jasno vidne.
Single. Če obstaja samo eno vozlišče.
Submukaza (submucosa). Če se tumor nahaja s štrlino v maternični votlini, ga deformira.
Podobmočje (retroperitonealno). Če vozlišče "kot goba" stoji nad površino maternice v trebušni votlini.
Intersticijski (notranji). Če se vozlišče nahaja v debelini mišične stene
Mešano. Pogosto eno vozlišče ima več smeri rasti, nato pa se nanaša na intersticijsko-submucozno ali podvrženo intersticijsko vozlišče.
Simptom. Izraz se uporablja, če je mioma vzrok nekaterih patoloških stanj. Najpogosteje je anemija zaradi krvavitve.
Šiikova. Če se vozlišče nahaja na območju materničnega vratu (5-7%skupno število tumorjev).

Vzroki izobraževanja

Strokovnjaki ne morejo navesti edinstvenega vzroka za razvoj patologije. Menimo, da se na ozadju genetske predispozicije v maternici oblikuje tkivno mesto s povečanim številom receptorjev za spolne hormone. Prav tako so bolj občutljivi na estrogene in progestoge kot podobne formacije v sosednjih celicah. Posledično se to območje bolj intenzivno poveča v primerjavi z drugimi. Telo izgubi nadzor nad njim, se razvije tumor, ki lahko doseže premer več kot 20 cm

Skupina tveganja

Mimo maternice se lahko pojavi brez očitnih vzrokov in dejavnikov. Vendar se te ženske pogosteje razvijajo:

če so bili zaradi te bolezni prizadeti bližnji sorodniki;
, če obstaja hormonsko neravnovesje;
s prekomerno težo;
s konstantnim stresom, pomanjkanjem spanja, kronično utrujenostjo;
za ženske, ki še niso rodile;
z motnjami presnove in diabetes mellitusom;
po številnih stimulacijah ovulacije ali ECO postopkov.

Simptomi

Znaki patologije so opazni samo pri doseganju vozlišča znatne velikosti - več kot 2-3 cm za submucous in 5 cm za intersticijsko in podvrženo. Do takrat lahko deklica dolgo časa "raste" tumor.

Bolečina. To je najpogostejši simptom bolezni, ki odraža stopnjo napredovanja bolezni in stopnjo vključenosti drugih organov v proces. Bolečina je locirana pod trebuhom, v spodnjem delu hrbta. Lahko se intenzivira na predvečer lune, s spolnimi stiki, fizičnimi vajami. Ko rastetumor postane stalno - potegne, na dnu trebuha je občutek "kamna".
Krvavitev. Lunarni meseci pogosto spremljajo tudi fibroide. Pojavljajo se iz več razlogov. Na primer, če se vozlišče nahaja submucosally (submucosed), preprečuje normalno zavrnitev endometrija; če je vozlišče veliko, deformira maternično votlino, poveča "krvavo" površino in preprečuje normalno zmanjšanje miometrija; če se mioma povezuje s polipi endometrija (pogosto je to, ker sta obe bolezni posledica hormonskih motenj). Redna krvna izguba vodi do razvoja anemije s svojo živo klinično sliko - bledo, letargijo, šibkostjo, apatijo, kratko sapo, omotico.
neplodnost. Majhni tumorji praktično ne vplivajo na potek nosečnosti. Toda velika ali rastoča v maternični votlini moti normalni razvoj plodnega jajčeca. Myoma je v primerjavi z normalnim miometrijem manj raztegnjena, zato se z intenzivno rastjo maternice poveča verjetnost splavov in prezgodnjih porodov.
Zaprtje. Če je mioma zelo velika ali raste proti rektumu, nastane stiskanje slednjega, kar vodi do rednega zaprtja.
Kršitev uriniranja. Podobna slika se zgodi z rastjo vozlišč v sprednji steni maternice, vendar je v tem primeru inkontinenca ali pogoste urge za uriniranje.

Diagnostika

Najbolj dostopna in učinkovita metoda diagnoze in potrditve mioma je ultrazvok medeničnih organov. Toda tudi z običajnimGinekolog se lahko sumi na tumor, če je določena povečana maternica ali njegova hrapavost.

Za odkrivanje mikroskopa je treba opraviti ultrazvočni pregled po naslednjih priporočilih:

izvajajo na začetku cikla - vozlišča imajo na tretjem do petem dnevu svoje prave dimenzije in v tem času je mogoče zanesljivo določiti stanje endometrija;
uporabite vaginalno sondo - vam omogoča, da razločite celo majhne tumorje do 2 cm;
, da bi spremljali dinamiko - za nadzor rasti vozlov je treba redno izvajati ultrazvočno vsakih šest mesecev.

V primeru suma na submukozne vozlišča se opravi histeroskopija, ki omogoča takojšnjo odstranitev majhnega izobraževanja.

Za diagnostiko je manj pogosto uporabljati MRI ali CT. To so drage metode, vendar vam omogočajo natančnejše določanje lokalizacije vozlišč in njihove velikosti. V izjemnih primerih, laparoskopijo ali histerezoskopijo (slednje za odkrivanje submucoznih vozlišč). Izvajajo se pogosteje kot medicinski postopek.

Zapleti

Pogosto miomija maternice poteka brez asimptomatike, v 10-15% primerov pa so ženske nevarne zaplete.

Nekroza ali zvijača nog vozlov

Subarterne vozli se lahko premaknejo glede na njihovo os, kar vodi v stiskanje njihovih krvnih žil in nekroze tkiv. V tem primeru je značilna klinična slika peritonitisa. Glavni simptomi so naslednji:

bolečine v trebuhu, pogosto po vadbi;
zvišanje temperature;
Pri pregledu in palpaciji maternice je bolečina;
v krvi - znaki vnetja;
z ultrazvokom so vozli z znaki degeneracije.

Vsaka ogorčica nematode je izpostavljena nekrozi, tudi z intramuralno razporeditvijo. Ampak, če mioma ima nogo, je verjetnost višja.

vnetje

V prisotnosti kroničnega vnetja v medeničnem območju (na primer adnexitis, kolpitis, endometritis) lahko patogeni mikroorganizmi prodrejo v krvne žile in limfne posode na fibroide. Vozlišče postane boleče zaradi otekanja tkiv. Pojavijo se simptomi, podobni mikrovaskularni nekrozi - bolečina, temperatura, spremembe krvnih preiskav. Edina razlika - v ozadju antibiotične terapije je zmanjšanje vseh pritožb.

"Rojstvo"

Submukosalno razporejene vozlišča najmanj 1/3 štrlijo v votlino maternice. Če ima mioma takšno usmerjeno rast, sčasoma "visi" v maternici, ki povezuje z miometrijem samo za nogo. Postopoma se lahko pojavi "rojstvo" takega submukoznega vozla - izvira iz votline maternice, najprej v cervični kanal in nato v vagino. Ženska nato pravi naslednje:

prijetne bolečine na dnu trebuha;
Krvavi izcedek iz nožnice.

Zdravljenje v tem primeru je samo kirurško - odstranitev mesta z metodo zvijanja ali delovanja votline pri globoko urejenem želodcu v miometriju.

Malignizacija

V 1-3% primerih se lahko mioma razvije v sarkom. Glavni znaki maligne rasti so naslednji:

hitra rast mesta v zadnjih šestih mesecih;
pojav ali zvišanje mioma pri menopavzi.

Povečana verjetnost onkološkega procesa pri tumorjih velikih velikosti - če vozlišča premera več kot 6 cm.

Neplodnost

Myoma lahko povzroči mehansko oviro pri napredovanju sperme. Tveganje za zaplete se poveča s submucous postavitvijo vozlov, kot tudi v večkratni miomi velikih velikosti.

Anemija in izčrpanost telesa

Mio maternice (zlasti tiste, ki deformira votlino, pa tudi več kot 5 cm) krši običajno kapacitivnost endometrija. Kot rezultat, med menstruacijo ženske trpijo zaradi dolgotrajnega in obilnega odvajanja. Redna izguba krvi povzroči zmanjšanje hemoglobina, včasih do 50 in 60 g /l. Takšna mioma se imenuje simptomatska in je znak za kirurško zdravljenje.

Mio in nosečnost

Nosečnost s takšno diagnozo je možna, vendar je vse odvisno od velikosti vozlov in njihove lokacije. Težave s pojmovanjem in držo se pogosto pojavljajo na naslednjih mestih:

s submukozno rastjo (znotraj maternice);
s premerom večjo od 4-5 cm;
, če so več kot trije;
, če se nahajajo na območju materničnega vratu ali ustju jajcevodnih cevi.

V vseh teh primerih priporočamo kirurško odstranitev vozlišč v pojmovanju načrtovanja. Nosečnost na ozadju fibroids lahko te zaplete.

Stop razvoja embrija. Vozlišča preprečujejo normalno implantacijo oplojenega jajčeca, ki povečuje tveganje za zgrešenihnosečnost
Plačilni oddelek. Neustrezno izvajanje horionskih vili v steni maternice, pa tudi zaradi povečane vznemirljivosti.
Drenaža vode. Vozlišča sestavljajo gosto vezivno tkivo, ki ni nagnjena k raztezanju, kot je potrebno za rast ploda. To neravnovesje vodi do povečanega pritiska v maternici in puščanja vode.
Napake pri razvoju ploda. Vozlišča, ki štrlijo v maternično votlino, ovirajo normalno gibanje ploda. Stalno stiskanje v katerem koli delu dojenčka lahko privede do pridobljenih napak. Na primer, stisnjene kosti lobanje, motnje pri razvoju roka in stopal otroka.
Neuspeh placentnih funkcij. Če se horion implantira že v zgodnji fibroidi, posteljica na začetku ne deluje v celoti, kar povzroči zamudo pri rasti in razvoju ploda.
Nepravilna postavitev ploda. Neenakomerna rast maternice in zmanjšanje votline skozi vozlišča privedejo do pogostih nepravilnih položajev plodu medenice, prečne.

Glede na to, da odstranitev mioma včasih spremljajo hude posledice do histerektomije (amputacija maternice), je taktika vodenja žensk pri načrtovanju zasnove v vsakem posameznem primeru. Pri visokih tveganjih ali majhnih vozliščih je priporočljivo zanositi brez prekinitve in zmanjšati tumor med carskim rezom.

Napovedovanje rojstev

Myoma ni vedno navedba operativne dostave. Carski rez se izvaja, če:

vozlov več kot 5 cm - v tem primeru visokega tveganjaodvajanje posteljice med porodom, pa tudi druge zaplete (npr. krvavitev);
v materničnem vratu - ker mehansko preprečuje rojstvo otroka;
več kot pet vozlišč - v tem primeru se upoštevajo tudi njihove velikosti.

Če se dostava izvaja s carskim rezom, se istočasno opravi odstranitev miomatskih vozlov. Če ženska rodi svoje, je priporočljivo spremljati in določiti taktiko ravnanja v šestih mesecih in letu.

kontracepcija v tumorju

Ena od aktualnih problemov mioma maternice je izbira metode preprečevanja nosečnosti. Glede na hormonsko odvisnost teh tumorjev je treba v mnogih primerih prednost dajati hormonsko. Tabela navaja sredstva, ki pomagajo zmanjšati rast vozlov, zmanjšati izgubo krvi v lunarnih letih in se znebiti anemije.

Tabela - Glavne kontracepcije pod miomom

Stanje	Pomaga zmanjšati miomijo
Simptomatski mioma	Intrauterinska vijačnica (IUD) z progestogenom "Mirena"
Myoma + adenomioza	- Mirena; - hormonske tablete, zatiči, obliži, vaginalni obroč
Enote odstranjene kirurško	- tablete, hormonske obliže ali vaginalni obroč (ko tumor prodre v maternico); - "Mirena" (če je bil mioma podvržen ali intramuralen)
Myoma + patologija vratu	Hormonske tablete in obliži
Myoma + Mastopatija

Uporaba kondomov, prekinjenih spolnih odnosov, koledarske metode kontracepcije in sterilizacije ne vplivajo na mio.

Normalni IUD (nobena hormonska komponenta) ni priporočljiva za uporabo. Lahko povzroči povečanje obsega menstrualne krvne izgube, vnetja in nekroze vozlov. Hormonska mornarica je, nasprotno, ena od učinkovitih načinov zdravljenja fibroidov v primerih, ko kirurških posegov ni mogoče izvajati s kontraindikacijami.

Pravilno izbrana metoda zaščite ne le pomaga, da bi se izognila neželeni nosečnosti, temveč tudi zmanjša stopnjo rasti mioma, olajša obilno menstruacijo in zmanjša čas kirurškega zdravljenja.

Zdravljenje

Kot vsak tumor se tudi mioma ne "raztopi". Vendar pa se njegova rast močno zmanjša in postane manjša velikost v naslednjih primerih:

med nosečnostjo in dojenjem;
z menopavzo.

Posebna hormonska ozadja med cariousnessom in laktacijo spodbuja regresijo vozlov in v dobi vrhunca dobesedno "sušijo" tumor, ker ni hormonskega dodatka. Ta načela temeljijo na metodah konzervativne terapije materničnih fibroidov.

Vsa obstoječa pravna sredstva za zdravljenje mioma so le začasne narave. Tudi po odstranitvi vseh vozlišč po določenem času se lahko pojavijo nove.

Konzervativen

Za upočasnitev rasti tumorja ali zmanjšanje njegove velikosti pred operacijoV intervencije se uporabljajo hormonska zdravila naslednjih skupin:

estrogen-gestagene - običajne peroralne kontraceptive, na primer "Jess", "Regulon", "Yarina";
čisti gestageni - "Vizanna", "Duphaston";
gonadotropini in njihovi antagonisti - "Buserelin", "Lukrin Depot", "Zoladex".

V primeru zapletov (vnetja, suma nekroze na mestu) se uporabljajo antibakterijska zdravila, anestetiki, sredstva proti bolečinam v obliki sveč, tablet ali injekcij.

Kirurški

Operativno odstranjevanje je prikazano v naslednjih primerih:

z velikostjo vozlov več kot 5 cm;
s simptomatskim miomom;
s hitro rastjo vozlišč v zadnjih šestih mesecih;
v okviru priprave za IVF;
, če so vozli na steblu;
s nekrozo vozla ali zasukane noge;
s kombinacijo mioma s patologijo endometrija in jajčnikovih cist.

Odvisno od starosti ženske, kažejo na kirurški poseg in sočasno patologijo izbrani način in obseg operacije. Na voljo so naslednje možnosti zdravljenja.

Laparoskopija. Ena izmed najbolj priljubljenih metod, ki se najpogosteje uporabljajo za odstranjevanje vozlišč z nadrejenimi in intramural-pod-matriko. To je ena izmed najmanj travmatičnih vrst posegov. Poleg tega sodobne laparoskopske tehnologije omogočajo, če je potrebno, popolno odstranitev maternice.
Laparotomija. To je klasična različica odstranjevanja vozlov pod leiomiomi. Obseg operacije je lahko drugačen - izključitev vozlišč, črtanjedeli maternice ali celo telo z dodatki ali brez njih.
Embolizacija materničnih posod. Bistvo metode je zamašitev posode tumorja, kar ima za posledico znatno zmanjšanje v velikosti in včasih celo izginotje. Za to se opravi angiosurgical operacija - prebadanje posode in dobava posebne snovi (ki bo blokirala lumen) do materničnih arterij.
FUZ-ablacija vozlišč. Z MRI je določena lokacija vozlov in njihovih natančnih dimenzij, po katerih se to mesto napaja z ojačanim ultrazvočnim žarkom energije. Ogrevanje tumorja in njegovo "zgorevanje". Za metodo obstajajo stroge indikacije, na ta način ni mogoče izbrisati vseh vozlišč. Na primer, FUZ-ablacija ni mogoče opraviti v velikih mikroskopskih velikostih ali če je blizu medeničnih kosti.

Če bi ženska morala odstraniti miomatozna vozla kot stopnjo pripravka za nosečnost ali IVF, bi bilo treba laparoskopske posege prednostno, kot tudi embolizacijo materničnih posod.

Ne smemo pričakovati učinkovitosti ljudskih zdravil, Bud ali homeopatije. Vse te metode so primerne za preprečevanje, vendar ne za zdravljenje že zaznanih vozlov. Optimalno metodo zdravljenja lahko izbere le strokovnjak po podrobnem pregledu.