Factsilioza - simptomi, diagnoza in zdravljenje

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je znaten delež prebivalstva vsaj enkrat v življenju okužen z enim od 400 vrst črvov. Parazitski črvi, ki vstopajo v človeško telo, povzročajo nevarne bolezni, helmintiazo, ki vključujejo fasciolozo. Cilj patogenov te bolezni je organ, ki v telesu opravlja pomembne funkcije - jetra. Hitrost odkrivanja okužbe s paraziti je odvisna od resnosti poteka helmintiaze in od stopnje nepopravljive poškodbe notranjih organov.

Kaj je fascioliza

Helminska bolezen, katere značilnost je poraz parazitov v jetrih in žolčnih vodih, je fascikuloza. Za skupinski dostop se bolezen nanaša na trematodozam - parazitske lezije, ki jih povzroča biogelmintoza (biološki ciklus razvoja parazita se pojavi v organizmih vmesnih gostiteljev - drugih živih bitij, razen človeških). Trematodi, ki so povzročitelji helmintskega poraza, spadajo v skupino planetarnih črvov digenetičnih sinusov.

Predstavniki parazitov razreda sosalshchikov so jetrne školjke (Fasciola hepatica, fasciola jetra) in velikanski dvojezični(Fasciola gigantica). Črvi iz razreda trematodov imajo preprosto strukturo telesa, vendar kompleksen cikel razvoja. Trematodi lahko vodijo v razvoj nevarnih bolezni, še posebej v povezavi z onkogensko karcinogenezo, zato se spremljajo in beležijo vsi primeri okužbe ljudi s fasciom. Po statističnih podatkih se trematodoza pojavlja občasno v Belorusiji, Franciji, Moldaviji, Kavkazu, Kubi, Mehiki, Čilu

.

Mehanizem porazdelitve fasciolize

Trematodoze so paraziti s kompleksnim življenjskim ciklom, ki vključujejo partenogenetski (reproduktivno spolno razmnoževanje brez oploditve) in poti hermafrodita (samoopraševanje). Primarni gostitelj za partenogenetske generacije Fasciola hepatica je vedno plesen (mehkužcev), pogosto polži, ki spadajo v razred majhnega ribnika.

Jajca marit (hermaphroditni vzorci fascioli), ki vstopajo v rezervoar z zaporedjem živali, se spreminjajo v peacydia (ciliarne ličinke), ki lahko plavajo skozi udarce cilij. V nekaj urah po vstopu v vodo morajo ličinke najti vmesni nosilec za nadaljnji razvoj. Parazitska invazija mehkužcev poteka prek pokrovov živali. Po prodiranju v telo gostitelja, mikoza kapljice trepalnic in se spremeni v sporocista, ki izloča jajca in proizvaja trstičje (naslednja generacija trematod).

Nadaljnji razvoj in razmnoževanje redkev se pojavlja v jetrih mehkužcev, kjer se v 30-70 dneh pojavi nova generacija cercariae (ličinke z repom). V tej fazi parazit jeter zapusti telonjegovega primarnega lastnika skozi kožo, in gre na obalo, ga pritrdi na rastline in spusti rep. Na tej stopnji je ličinka parazita obdana z gosto lupino in se prenese v fazo počitka adolescence (ali ciste).

Okužba živali in ljudi z ličinkami parazitov se pojavi s požiranjem mladostnika, ki je pritrjen na zeleno ali zelenjavo. V organizmu končnega lastnika cist so ličinke mari, ki se skozi penetracijo skozi stene organov vnašajo v jetra. Po 1,5-2 mesecih, ki potekajo skozi celice jetrnega parenhima, se ličinke naselijo v žolčevodih in žolčniku, kjer lahko živijo od 10 mesecev do 5 let, kar povzroči potomstvo.

Potek bolezni pri ljudeh

Človeška fascioliza prehaja v štiri stopnje razvoja, za katere je značilna posebnost simptomov in učinkov na telo. Ličinke v zgodnjih fazah bolezni migrirajo skozi telo ali tkivo. Za pozne faze so značilni razvoj destruktivnih sprememb in pojav simptomov jetrne bolezni. Diagnoza helmintoze pred njenim prehodom v kronično obliko pomaga preprečiti nepopravljive spremembe v jetrnih celicah. Posebne značilnosti razvoja trematodoze so podane v tabeli:

. \ t . . \ t .

Obrazec	Inkubacijska faza	Akutna stopnja invazivnosti	Latentna faza	Kronična oblika
Znaki	Je asimptomatska, v telesu je uvedena ličinka parazitov	Začne se migracija parazitov, pojavlja se mehanska pojavnostpoškodbe tkiv jeter, alergijske reakcije na hitro izolirane produkte življenja	Po prilagoditvi človeškega organizma na nove pogoje sožitja s parazitom, akutni znaki izginejo, bolezen lahko občasno pokaže dispeptične motnje, bolečino	Obstaja okluzija žolčevoda, ki preprečuje normalni odtok žolča, obstajajo znaki bolezni jeter (holecistitis, holangitis), številni kamni v žolčniku
Trajanje	Od nekaj dni do treh mesecev	2–24 tednov	Od nekaj mesecev do več let	Od več mesecev do več let
Napoved za oživitev pri odkrivanju bolezni	Ugodna	Ugodna	Odvisno od trajanja bolezni od časa okužbe s paraziti	Dvomljivo

Simptomi

Prvi simptomi fasciolize, ki so v zgodnji fazi bolezni značilni akutne manifestacije zastrupitve in pozne, z nepopravljivimi spremembami v tkivih, se pojavijo v 1-8 tednih po invaziji ličink parazitov. Akutna oblika helmintoze ima skupne znake tipične alergije, zato je pomembno, da se identificirajo dodatni simptomi, ki kažejo na prisotnost parazitov. Za akutno stopnjo trematodoze so značilni naslednji simptomi:

• povišana telesna temperatura, ki jo spremlja visoka telesna temperatura;
• alergijske manifestacije - koprivnica, izpuščaj, srbenje, alergijski miokarditis;
• zabuhlost kože, do kraljevega edema;
• hiperemija;
• anafilaktoidni glavobol;
• stalen občutek slabosti;
• obilno in pogosto bruhanje;
• anemija;
• šibkost;
• kašelj, bolečine v prsih;
• hepatomegalija, splenomegalija (patološko povečanje velikosti jeter in vranice);
• povišanje krvnega tlaka periodične narave;
• tahikardija.

V odsotnosti zdravljenja se kronična oblika bolezni razvije v 1,5 do 2 mesecih po vstopu fasciola hepatitisa v telo. Za to fazo so značilni znaki patoloških sprememb jeter, ki jih povzročajo kršitve hepatobilijske funkcije, združevanje vnetnih procesov in motenj prebavnega sistema. Kronična faza okužbe s paraziti se kaže v naslednjih simptomih:

• jetrna kolika;
• epigastrična bolečina;
• bolečine v desnem hipohondru, značilne za jetrno cirozo;
• ikterična obarvanost kože;
• izguba apetita.

Resnost simptomov je odvisna od številčnosti prizadetih tkiv, števila invazivnih parazitov in stanja imunskega sistema. Biogelminte v skupini trematodoze pogosto povzročijo maligno degeneracijo telesnih celic nosilca, vendar jetrne sassilistke ne povzročajo parazitsko-onkoloških povezav in ne vodijo k mutacijam. Prognoza zdravljenja je odvisna od stopnje, pri kateri se diagnosticira helminist. Zgodnja diagnoza bolezni v večini primerov vodi do uspešnega popolnega zdravljenja.

Diagnostika

Zaradi posebnosti trematoda, ki jajca polnijo le 3 mesece po vstopu v organizem gostitelja, je diagnoza parazita v zgodnjih fazah težka. Jetrna jajčna jetra se lahko pojavijo v iztrebkih pri prehranjevanju z mesom, okuženim z živalskimi črvi, vendar nimajo diagnostične vrednosti, glede na nagnjenost k vplivu na želodčni sok. Parazitolog postavi diagnozo na podlagi epidemioloških podatkov, klinične slike parazitoze in laboratorijskih diagnostičnih študij.

Fasciolosis ima podobne znake z drugimi boleznimi, zato obstaja potreba po diferencirani diagnozi, med katero je dosledna izključitev takšnih bolezni, kot so alergijska stanja, holecistitis, okužba s paraziti drugih skupin, gastroduodenitis, ciroza itd. V fazi pojava prvih simptomov je smiselno opraviti ultrazvočni pregled žolčevodov in jeter, računalniško tomografijo, duodenalno območje, s katerim lahko zazna prisotnost fasciola.

Glavne diagnostične metode za domnevno fascikulozo so biokemične, serološke krvne preiskave in koprostoplazma (analiza iztrebkov). Med biokemično analizo določimo raven jetrnih encimov (povečano z okužbo s paraziti), določimo število eozinofilov in levkocitov (z eozinofilijo in levkocitozo z parazitozo) in stopnjo sedimentacije eritrocitov (pospešen ESR). Med serološko analizo se upoštevajo naslednji kazalniki:

• ELISA - imunski preskus;
• RIF - imunofluorescenčna reakcija;
• RIGA - reakcija posredne hemaglutinacije;
• RPC je dopolnilo vezave komplementa.

Zdravljenje fasciolize

Antikonvulzivno zdravljenje se lahko izvaja ambulantno ali bolnišnično. Med poslabšanjem bolezni se zdravljenje fasciolize izvaja v bolnišničnih razmerah, kar zahteva bolnišnično hospitalizacijo. Pri prehodu helmintoze v kronično obliko se terapija izvaja doma. V začetni fazi se medicinska pomoč zmanjša na simptomatsko in patogenetsko zdravljenje, ki vključuje sprejem naslednjih skupin zdravil:

• encimatsko (Mezim, Micrazim, Creon);
• hepatoprotektorji (Essliver, Karsil, Ursosan);
• choleretic zdravila (Khotofil);
• antihistaminiki (Tetrin, Zordak, Tavegil, Suprastin);
• enterosorbenti (Polysorb);
• anti-spastična zdravila (Buscopan, Nos-Shpa, Papaverin, Drotaverin);
• probiotiki (Bifiform, Linex).

Po odstranitvi akutnih simptomov se predpiše antiparazitska terapija, katere namen je izločiti črve. Učinkovita antihelminthic sredstva so Bilthritsid in Hloxyl. Rezultat prejema teh zdravil je lahko endogena reakcija na smrt parazitov, zato je treba zdravljenje izvajati pod zdravniškim nadzorom:

• Naslov: Bilthriceid;
• opis: glavna učinkovina v zdravilu praksikvatel povečuje prepustnost membranskih celic, kar vodi v prodiranje kalcijevih ionov v njih, zaviranje privzema glukozehelminti in njihova smrt;
• neželeni učinki: pogosto povzročajo epigastrični in glavobol, redko - alergijske reakcije;
• režim odmerjanja: dnevni odmerek je 75 mg na 1 kg telesne teže, vzeti enkrat, tableto vzeti brez žvečenja, med jemanjem;
• kontraindikacije: cisticerkoza oči, dekompenzirana jetrna insuficienca se pri pediatrični praksi ne uporablja za zdravljenje otrok, mlajših od 4 let.

Učinkovito, vendar strupeno sredstvo proti parazitom, Hloxil spodbuja ne samo uničenje črvov, ampak tudi uničenje njihovega epitelija in parenhima. Med zdravljenjem je treba to zdravilo spremljati glede na dobro počutje in se ob prvih znakih poslabšanja posvetovati z zdravnikom. Posebna značilnost zdravila je pomanjkanje potrebe po jemanju odvajal med terapijo:

• naslov: kloksil;
• Opis: prašek heksakloroparaksilol, ki zagotavlja glavno presnovo ogljikovih hidratov, kar vodi v smrt in uničenje helmintov;
• neželeni učinki: jetra, srčne bolečine, aritmije, alergijske reakcije, ki zahtevajo antihistaminiki;
• režim odmerjanja: pri odraslih bolniku dajemo odmerek 0,1-0,15 g na 1 kg telesne mase, mleko, raztopljeno v mleku, je treba jemati na lačen želodec v 3 odmerkih v obdobju 20-30 minut, po katerem se priporoča jemanje cholagogue in spazmolitiki, zdravljenje traja 2 dni;
• kontraindikacije: bolezen jeter, ne-helmintska narava, nosečnost, obdobje dojenja.

Z razvojem fasciolize vnetnega ozadjaobdeluje predpisano antibiotično zdravljenje skupine makrolidov ali penicilinov. Če okužba s paraziti povzroči nastanek gnoja v jetrih, je morda potrebna kirurška intervencija. Odstranjevanje abscesov jeter poteka z drenažo, lahko pa je potrebno infundirati detoksifikacijsko terapijo.

Preprečevanje

Da bi preprečili fašikulozo, je treba upoštevati standardne preventivne ukrepe proti parazitskim boleznim. Po bolezni črvov se pojavi kratkotrajna odpornost na parazite v razredu digenetičnih sisun, ki ne zagotavlja, da se po določenem času ne more ponovno okužiti. Preventivni ukrepi so omejeni na naslednja pravila:

• obvezno čiščenje ali kuhanje vode iz stoječe vode;
• splakovanje zelenjave in zelenjave, ki se uporablja v hrani, ob odplakah (zaželeno je, da se zelenje obarva v vrelo vodo ali toplotna obdelava);
• redna preventivna diagnostika za prisotnost parazitov;
• se izogibati dotikanju obalnih rastlin z ustno votlino;
• osebna higiena, pogosto umivanje rok z uporabo razkužil.

Video posnetki

Informacije, predstavljene v članku, so informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo neodvisne obravnave. usposobljen zdravnik lahko le diagnozo in daje priporočila za zdravljenje na podlagi posameznih značilnosti bolnika.