Kaj je nekroza trebušne slinavke: simptomi, zdravljenje in zapleti bolezni

Zaplet akutnega pankreatitisa se obravnava kot nekroza trebušne slinavke, ki izzove poliorgansko insuficienco. To je destruktivna bolezen trebušne slinavke, po statističnih podatkih, je stopnja smrtnosti 40-70%. S pravočasnim zdravljenjem je napoved bolj optimistična, vendar se neprijetnim simptomom ni mogoče izogniti. Pankreonekroza je progresivni patološki proces, pri katerem trebušna slinavka začne reciklirati lastne celice, kar povzroča gnojni absces, disfunkcijo vitalnih organov prebavnega trakta in smrt bolnika.

Razlogi

Nekroza trebušne slinavke temelji na disfunkciji trebušne slinavke pod vplivom izzivalnih dejavnikov. Prekomerno škodljiva hrana ali alkohol krepi zunanji izloček, raztegne stene kanala, krši odtok pankreasnih sokov. Lipaza sega preko kapsule trebušne slinavke, kar povzroči smrt maščobnih celic. Aktivacija elastaze povzroči uničenje žilne stene. Torej, ki se gibljejo s pretokom krvi, aktiviranih encimov in razgradnjo tkiva izdelki strup notranje organe. Zapleti se pojavijo na jetrih, ledvicah, srcu, možganih.

Po statističnih podatkih je približno 70%bolniki pred razvojem nekroze trebušne slinavke sistematično zlorabljali alkohol, mastno in praženo hrano, 30% - so bili bolni z žolčno kamnino. Na splošno te bolezni povzročijo naslednji patogeni dejavniki:

  • razjed želodca in 12 prebavil;
  • sistematično prenajedanje, ena od oblik debelosti;
  • podhranjenost (mastna, ocvrta hrana);
  • infekcijske in virusne bolezni;
  • pretekle kirurške posege;
  • nadaljevanje zdravljenja z zdravili;
  • prirojene anomalije trebušne slinavke;
  • kršitev procesa strjevanja krvi;
  • zastrupitev telesa s strupenimi snovmi;
  • parazitske bolezni;
  • Oddijeva disfunkcija sfinktra;
  • poškodbe, mehanske poškodbe trebušne votline.

Simptomi

Pankreonekroza napreduje spontano. Bolnik se pritožuje zaradi akutne bolečine v trebušni slinavki, medtem ko mu je težko spremeniti položaj telesa, dihati. Sindrom bolečine daje lopatici, levemu ramenu, prsnem košu, hrbtu, medtem ko ima ponavljajočo se naravo. Peroralno dajanje analgetikov ne shrani, je potrebno pravočasno stopiti v stik s strokovnjakom za posvetovanje in diagnostiko. Šele po tem vnesite zdravilo za bolečino intravensko, intramuskularno. Drugi znaki nekroze trebušne slinavke so predstavljeni na naslednjem seznamu:

  • slabost in bruhanje;
  • hiperemija, bledica kože;
  • hipertermija (povišana temperatura);
  • raztezanje trebuha;
  • suhost jezika, kože;
  • zmedenost zavesti;
  • znaki dispepsije;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • trebušni sklep in celotno telo;
  • povišana telesna temperatura;
  • notranje krvavitve;
  • pospešeno površinsko dihanje;
  • tahikardija;
  • kratka sapa;
  • pospešen impulz;
  • krvni strdki, žolč v odpadnih masah;
  • splošna šibkost.

Če bolnik na podlagi progresivnega bolečinskega napada v trebušni slinavki občuti vsaj 2–3 dodatne simptome s predlaganega seznama, se morate takoj obrniti na specialista in opraviti diagnozo. Ob pravočasnem odzivanju na zdravstveni problem obstaja možnost, da rešimo pacientovo življenje, čeprav z dolgim ​​procesom okrevanja.

Razvrstitev

V veliki medicinski praksi ima akutna nekroza trebušne slinavke več sort, odvisno od lokalizacije destruktivnih procesov in drugih enako pomembnih meril za ocenjevanje delovanja trebušne slinavke. To močno olajša diagnozo, vzpostavi končno diagnozo in določi učinkovite metode zdravljenja. Glede na prvo razvrstitev zdravniki razlikujejo:

  • Omejena nekroza trebušne slinavke (fokalna patologija je lokalno prisotna);
  • površina pankreasa je razširjena v patološkem procesu);
  • totalna nekroza trebušne slinavke (popolni poraz celotnega volumna organa v prebavnem traktu).

Odvisno od posebnosti poteka patološkega procesa in stopnje pojavnosti prvih simptomov je podana tudi pogojna razvrstitev. Dodeli:

  • progresivno;
  • abortivna nekroza trebušne slinavke.

Odvisno odprisotnost patogene okužbe konzervativne sheme zdravljenja je bistveno drugačna, zato je uvedena tudi klasifikacija diagnoz. Zdravniki razlikujejo:

  • okužena nekroza trebušne slinavke (s prisotnostjo patogene flore);
  • sterilna nekroza trebušne slinavke (kadar ni okužbe).

Poleg tega je treba pozornost usmeriti na sterilno obliko bolezni in njene tri klinične in anatomske manifestacije. To so nenormalni patološki procesi:

  • nekroza maščobne trebušne slinavke, kadar simptomi rastejo počasi - v 4-5 dneh je klinični izid ugoden;
  • hemoragična, pri kateri se začne ponoven pojav z obilnimi notranjimi krvavitvami v peritonealno votlino;
  • mešana nekroza trebušne slinavke, ki ima simptome in manifestacije obeh zgoraj opisanih oblik bolezni (najpogostejša varianta)
    • .

Diagnostika

Da bi se izognili nevarnim zapletom nekroze trebušne slinavke, ki so včasih nezdružljivi z življenjem telesa, je treba pravočasno izvesti ustrezno diagnozo v ambulantnih okoljih. Pregled temelji na individualnem posvetovanju z rehabilitatorjem, gastroenterologom, kirurgom. Potrebno je zbrati zgodovinske podatke, preučiti pritožbe bolnikov in vključiti metodo palpacije. V slednjem primeru lahko zanesljivo določite glavni vir bolečine. Od instrumentalnih diagnostičnih metod zdravniki razlikujejo:

  • angiografija trebušne slinavke;
  • rentgenski pregled trebušne votline;
  • diagnostična laparoskopija kot minimalno invazivna tehnika;
  • punkcija trebušne slinavkezaznavanje stopnje občutljivosti na antibiotike;
  • retrogradna holangiopanokreatografija (za odkrivanje sprememb v kanalih trebušne slinavke);
  • Ultrasonografija žolčevodov in trebušne slinavke;
  • CT, MRI (obvezno).

Poleg tega so potrebni številni laboratorijski testi, vključno s testi krvi in ​​urina. V prvem primeru se v biološki tekočini poveča povečanje C-reaktivnega proteina, jetrnih encimov, tripsina, elastaze in amilaze. V laboratorijski preiskavi krvi je razvidna prisotnost kalcitonina, visoka vsebnost sladkorja, levkocitoza, povišan ESR in visok zrnati nevtrofilci.

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke

Po preučevanju patogeneze pankreatične nekroze je bolnik hospitaliziran s kasnejšo intenzivno nego s konzervativnimi ali kirurškimi metodami. Glavna naloga strokovnjakov - ustaviti samo-preoblikovanje in uničenje trebušne slinavke, da bi preprečili gnojno-septične zaplete, da bi odpravili znake toksemije. Prej, ko začnete delovati, večja je verjetnost, da se prepreči gnojna nekroza trebušne slinavke. Tu so osnovna pravila, za katera se začne uspešno zdravljenje bolezni:

  • bolniku zagotoviti popoln počitek;
  • odpraviti fizični in čustveni stres;
  • sperite želodec s hladnimi raztopinami;
  • organizirati simptomatsko zdravljenje izključno na podlagi medicinskih indikacij;
  • zagotavljajo kurativno prehrano z minimalno porabo mastnih, ocvrtih jedi;
  • izključi prisotnostslabe navade;
  • redno spremlja delovanje bioloških tekočin.

Konzervativna terapija

Ustrezno zdravljenje brez operacije se začne z anestezijo z dajanjem prepovedanih drog (Promedol z atropinom) ali z narkotičnimi analgetiki (Di-dedrol z novokainom, Analginom, Baralginom), anestetiki (Platyfilin, No-spa) in vpletenost novokainskih blokad. Pomembno je ne le ustaviti bolečino, temveč tudi preprečiti njeno pojavljanje v prihodnosti. Ker je pristop k zdravstvenemu problemu zapleten, je primerna prisotnost predstavnikov več farmakoloških skupin:

  • anti-encimi intravenozno za zmanjšanje izločanja pankreasnih encimov: Trasilol, Contrikal, Gordox;
  • holinolitiki za normalizacijo proizvodnje želodčnega soka: Atropin;
  • choleretic sredstva za izločanje žolčnih vodov in kanalov trebušne slinavke, neoviran žolčni odtok: Hofitol, Febichol, Insadol;
  • zaviralci protonske črpalke so potrebni za zmanjšanje proizvodnje želodčnega soka: Pantoprazol, omeprazol;
  • antibiotiki za zatiranje patogene flore in preprečevanje velikih žarišč nekroze trebušne slinavke: cefepim, ciprofloksacin, metronidazol;
  • lokalni antiseptiki za preprečevanje gnojnega procesa;
  • imunostimulanti za krepitev lokalne imunosti: Polyoxidonium.

Končno izbiro zdravil izvaja izključno zdravnik, sicer je klinična slika otežena zaradi potrebe po izvajanjuoživljanje in nujna hospitalizacija. Pozornost je treba nameniti učinkovitosti teh zdravil:

  1. Somatostatin. Je peptidni hormon, ki ga proizvajajo tkiva hipotalamusa, medtem ko zavira endokrino in eksokrino funkcijo trebušne slinavke, zmanjšuje prostornino želodčnega soka. Poleg tega zmanjšuje pretok krvi v notranjih organih in tako preprečuje notranje krvavitve. Uporaba sestavka se priporoča intramuskularno ali intravensko, predhodno razredčena v natrijevem kloridu ali 5% dekstrozi. Dobro prenaša telo, zaradi neželenih učinkov oddajajo dispnejo, plimovanje krvi v obraz in lokalne alergijske reakcije.
  2. Cefepim. To je antibiotik za injiciranje v obliki belega praška, ki ga je treba pred uporabo razredčiti v fizikalni raztopini. Zdravilo nima skoraj nobenih kontraindikacij, z izjemo obdobja nosečnosti in otroštva do 2 meseca, ki ga telo dobro prenaša. Zdravniki zagotavljajo intravensko dajanje 1-2 gramov antibiotikov dvakrat na dan 10 dni.
  3. Pantoprazol. Zdravilo ima antimikrobno delovanje proti zdravilu Helicobacter Pylori, zato ga pogosto predpisujejo zaradi težav v prebavnem sistemu nalezljive narave. Za farmakološke lastnosti je zaviralec H-K-ATPaze, ki zmanjšuje koncentracijo klorovodikove kisline v želodcu. Zdravilo je na voljo v obliki tablet, priporočeni dnevni odmerek - 40-80 mg na dan, potek zdravljenja - 2 tedna.

Kirurško zdravljenje

V izbranih kliničnih primerih zaobnova iztoka sokov iz trebušne slinavke, odstranitev nekrotičnih mas zahteva kirurški poseg. Operacija se ne izvede takoj, v 4-5 dneh je težko oceniti stopnjo nekroze, vendar je verjetnost vključitve sekundarne okužbe med operacijskimi operacijami še posebej velika. Kasneje kirurg določi naravo operativnih manipulacij.

Pri diagnozi subtotalne ali totalne nekroze trebušne slinavke, gnojnega peritonitisa trebušne slinavke ali abscesa je potrebna nujna kirurška intervencija, ki vključuje radikalne tehnike. To je laparoskopska operacija, ki omogoča neoviran dostop do peritoneuma. Med glavnimi pomanjkljivostmi te radikalne metode zdravniki opozarjajo na nevarnost vključitve sekundarne okužbe, potrebo po odstranitvi sosednjih organov, dolgo obdobje rehabilitacije. Razvrstitev dejavnosti je naslednja:

  • pankreaticektomija vključuje popolno odstranitev prizadetega organa;
  • opravimo resekcijo trebušne slinavke z odstranitvijo le dela žarišča patologije;
  • sekvestrektomija vključuje široko odstranitev progresivnih nekrotičnih mas.

Poleg tega je treba poudariti priljubljeno neinvazivno punkcijo, laparoskopske, laparotomične tehnike s kratkim obdobjem rehabilitacije. Glavni namen operacije je odstranitev vnetnega in hemoragičnega eksudata, zmanjšanje centrov nekroze, prenehanje notranje krvavitve, drenaža retroperitoneuma in peritoneja, aktivacija iztoka soka trebušne slinavke.

Posledice

Če je zdravljenje nepravilno izbrano ali se je začelo predčasno, zdravniki ne izključujejo resnih posledic za zdravje bolnika. Obstaja nevarnost za življenje bolnika, če ni ukrepov za oživljanje, ni mogoče izključiti nenadnega smrtnega izida. Potencialni zapleti nekroze trebušne slinavke so pogosto:

  • novo nastale fistule;
  • ulkus črevesja ali želodca;
  • gastrointestinalne krvavitve;
  • pomanjkanje encimov;
  • gnojni peritonitis;
  • akutni boleči šok;
  • večjo trombozo mezenteričnih, vraničnih, portalnih ven;
  • ciste trebušne slinavke, gnojenje (gnojna pankreasna nekroza);
  • absces retroperitonealnih vlaken;
  • absces trebušne votline.

Napoved

Klinični izid je težko napovedati, saj je pozitivna dinamika nekroze trebušne slinavke odvisna od številnih dejavnikov. Na splošno mora bolnik, ko se počuti akutne bolečine pri bolečinah trebušne slinavke, nemudoma poiskati zdravniško pomoč, dati prostovoljno soglasje za hospitalizacijo. Pomembno je, da ostanejo pod strogim zdravniškim nadzorom, ne da bi se vključili v samozdravljenje, pravočasno, da se postavi diagnoza. V tem primeru se možnosti za dolgo obdobje remisije včasih povečajo.

Video posnetki

Informacije, predstavljene v članku, so informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo neodvisne obravnave. Le kvalificiran zdravnik lahko diagnosticira in svetuje glede zdravljenja na podlagi individualnih značilnosti.določenega bolnika.