Kaj je botulizem - patogeni bolezni, inkubacijsko obdobje in načini prenosa, zdravljenja in posledic

Ta bolezen je bila znana v X. stoletju, vendar je bil uradni naziv botulizem sprejet šele v XVIII. Stoletju, po zastrupitvi s krvavo klobaso s smrtnim izidom. Z imenom glavni proizvod-krivec bolezni in dobil ime: od latinščine botulus pomeni "klobasa". V sodobni medicini, tudi z redko registracijo - v primerjavi s črevesnimi okužbami, zastrupitvijo - ta bolezen ostaja status enega najbolj nevarnih za življenje. Kakšni zapleti se pojavijo v ozadju in kako poteka zdravljenje?

Botulinum stimulans

Nekateri ljudje zamenjujejo to bolezen s zastrupitvijo s hrano, toda botulizem je huda toksikoinfektivna bolezen, ki prizadene živčni sistem (ali botulinum toksin), ki ga povzroča botulotoksin. Je nevrotoksin (zato je glavni udarec posledica živčnega sistema), beljakovinska narava in ga proizvaja bakterija Clostridium botulinum, ki tvori spore. Več dejstev o patogenu:

  • Med dobro znano sodobno znanostjo o organskih strupih in strupenih snoveh se šteje, da je botulinski toksin najnevarnejši. Po mnenju strokovnjakov je povprečni polmletalni odmerek 0,001 mg /kg telesne teže osebe ali živali.
  • Sintetiziranoživih organizmov, blizu strukture tetanusa: tetanospasmin, ki proizvaja Clostridium tetani clostridia, vendar je manj strupen zaradi nizke molekulske mase.
  • V Rusiji so klostridije botulizma vidne le v štirih tipih iz 7., ki so v naravi zelo razširjene in so najbolj patogene. Za njih je naravni rezervoar zemlja in živali.
  • Za rast in razvoj toksinov (v življenjskem procesu, ki ga spremlja tvorba plina) Clostridium botulinum zahteva anaerobni medij s temperaturo nad 35 stopinj. Enostavna penetracija kakršnekoli oblike bakterij v človeško telo še ni jamstvo za razvoj botulizma.

Vir okužbe

\ t

Polemika o patogenih botulizma, čakalni vrsti živalskih iztrebkov, je zaužila okuženi proizvod, padla v zemljo, kjer se preživljajo, preden vstopijo v naslednji organizem. Poleg kopnega se opazujejo tudi v blatu morij in jezer, ki izvirajo iz rib in školjk. Zaradi visoke odpornosti na zunanje dejavnike se Clostridium botulinum shrani v školjkah in ribah (in še več živil) tudi po konzerviranju, tako da se lahko botulizem okuži z uporabo:

  • slane ribe;
  • prekajene ribe in morski sadeži;
  • domače krvne klobase;
  • šunka;
  • pridelane z velikimi kosi mesa s poškodbami;
  • konzervirane pečene gobe;
  • sadje in zelenjava v pločevinkah.

V skladu z uradno statistiko se je polovica primerov okužbe z botulizmom v Rusiji zgodila zaradi uporabe konzervirane hrane.gobe Manjši primeri zastrupitve rib in mesnih izdelkov (v pločevinkah, sušenih, dimljenih) so bili diagnosticirani. Zdravniki ne izključujejo prisotnosti botulinskega toksina v pečenem krompirju, ki je bil slabo opran, in celo v česnu ali začimbah, ki se ne mešajo s kislim okoljem. Treba je omeniti, da je lokalizacija spora klostridije v proizvodih neenakomerna, tako da se okužijo samo osebe, ki uporabljajo del, kjer je bil toksin.

Načini prenosa

Vhodna vrata za okužbo so po mnenju zdravnikov sluznice prebavil, skozi katere se absorbira botulinusov toksin, vendar ni izključen in kontaminacija zaradi poškodovane kože, pljuč. Oseba, ki je bolovala od botulizma, ni nevarna za druge. Zdravniki se še naprej prepirajo o vplivu toksina na živčni sistem (centralni in avtonomni), vendar je v zvezi s patogenezo okužbe, ki je v sodobni medicini ni v celoti raziskana, pomembno zapomniti 2 trenutka:

  • Okužba skozi poškodovana območja kože poteka skozi spore, ki rastejo v rani (kjer obstajajo anaerobni pogoji) v vegetativno obliko. Nekateri zdravniki menijo, da je botulizem ran neposredno povezan z injiciranjem narkotičnih snovi.
  • Botulizem pri dojenčkih je povezan z encimsko aktivnostjo črevesja dojenčkov, načelo razvoja spora je enako, kot je opisano zgoraj.

Klasična shema okužb vključuje vdiranje v človeško telo s hrano, ne samo toksina, ampak tudi vegetativnih oblik bakterij, ki proizvajajo strup. Ko se absorbira iz sluznice: v večjem obsegu v želodcu (odporen na klorovodikovo kislino) in tanko črevo. Obstaja mešanica toksina s pretokom krvi in ​​njegovim širjenjem po sistemih s poznejšimi poškodbami živčnih celic.

Znaki botulizma

Exotoxin, ki ga proizvaja bakterija Clostridium botulinum, poškoduje kranialne živce, srčne živčne centre, skeletne mišice, vendar o sebi ne ve takoj. Po uradnih podatkih so zgodnji simptomi botulizma podobni pojavom zastrupitve s hrano, saj so predstavljeni:

  • slabost;
  • intenzivno bruhanje;
  • hude bolečine v trebuhu;
  • z drisko brez tujih nečistoč.

Razlike med botulizmom in zastrupitvijo se začnejo kasneje, ko se poveča število kliničnih simptomov (v samo nekaj dneh). Pareza črevesja se razvije, tako da se driska spremeni z zožitvijo, pojavijo se napenjanje in nevrološki znaki botulizma pri ljudeh. V uradni medicini obstajajo tri različice manifestacije te bolezni:

  • Gastrointestinalni - v začetni fazi so značilne tradicionalne manifestacije zastrupitve: driska, bruhanje (ne intenzivno, do 2 g /dan), napadi plakanja na vrhu trebuha, suhost sluznice ustne votline, občutek stalne žeje.
  • Oko - se ne šteje za najbolj razširjeno, izkaže se, da je izguba jasnosti kontur predmetov, zmanjšana vizualna jasnost, videz megle ali "muh" pred očmi, ali daljnovidnost, ko se predmeti vidijo bolj podrobno v razdalji, kot se nahaja blizu.
  • Akutna respiratorna odpoved - izražena v motnjahhitrost dihanja in tempo, palpacija kože, kratko sapo, povečana srčna frekvenca. Kršitve dihal se hitro širijo, zato ta različica botulizma s stresnimi krči dihanja ni zmedena.

Inkubacijsko obdobje

Akutni gastrointestinalni sindrom, za katerega je značilna pogosta driska, slabost in bruhanje, bolečina v trebuhu (večinoma v sredini), spremlja inkubacijsko obdobje botulizma. Traja od 18 ur do 5 dni, povprečno trajanje pa je 1 dan. Nekaterim zdravnikom so diagnosticirali primere 12-dnevne inkubacijske dobe, vendar je to izjema od pravil. Če je krajši od navedenega (5-10 ur), potem gre težje, spremlja pa ga povečanje temperature na 40 stopinj, šibkost, splošni simptomi zastrupitve. Ločeno opomba zdravnika:

  • Dolga inkubacijska doba z botulizmom ran - je 4-14 dni. Simptom je pretežno nevrološki, zgornjih značilnosti pa ni.
  • Kadar so dojenčki zastrupljeni z botulinskim toksinom (pojavijo se s pomočjo umetnega hranjenja), trajanja inkubacijske dobe ni mogoče določiti. Za primarne simptome zdravnikov so šibko sesanje (do popolnega neuspeha), letargija, težave s stolom, hripav jok. Po pojavu oftalmoplegičnih simptomov (paraliza očesnih mišic).

Prvi znaki

Glede na toksinemijo (kroženje strupov v krvi) ima oseba, ki je bila okužena z botulinskim toksinom, hudo in pogoste driske - potreba po iztrebljanju na dan je lahko do 10. Stol je redka, vendar prikrajšananečistoče Veriga bolezni je pogosto videti takole: akutna bolečina v trebuhu, ki ji sledi ostro bruhanje in driska. Stanje se ponavlja večkrat na dan, stanje pa se lahko zadovoljivo občuti med napadi. Klinična slika je sestavljena iz znakov infekcijske zastrupitve in akutnega gastroenteritisa, zato so lahko naslednji:

  • letargija;
  • šibkost;
  • povišanje temperature;
  • motnje vida;
  • suha usta.

Klinična slika

Glavni znaki zastrupitve z botulizmom, ki trajajo ves čas bolezni, so razdeljeni na zdravnike za 3 sindrom: gastrointestinalni, splošno strupeni in paralitični. Nevrološke manifestacije se pojavijo pri bolniku, ko bledijo prebavila ali z njimi. Večinoma z razvojem bolezni pride do kombinacije vseh sindromov, vendar je na vsaki stopnji prevladovala ena od njih. Če menimo, da se klinična slika povečuje, bo shema naslednja:

  1. Mačke se širijo, reakcija na svetlobo je nizka ali odsotna, obstaja nistagmus (ritmična gibanja zrkel) - očesni simptomi. Strabizem ni izključen. Bolnik se pritožuje, da se pred očmi podvoji, težko je razmisliti o majhnih podrobnostih.
  2. Obstajajo simptomi bulbarja: težave s požiranjem prve trdne hrane, po in po tekočini, hrbtni jezik (v bližini zidu žrela) je še vedno, jezik postane tudi manj poslušen, izstopa s šoki. Obraz je podoben maski, ker ni izraza obraza. Splošno solzenje, apatija, ptoza (opustitevzgornji vek).
  3. Obstajajo glavoboli, pogosti občutki slabosti, zvečer se pojavi atonija črevesja. Če je čez dan temperatura nizka, ponoči postane normalna. Bolnik se pritožuje na šibkost mišic, ki na začetku prizadene okcipitalne mišice (težko drži glavo), po - medrebrni, zato je dihanje moteno. Pojavi se zakasnitev uriniranja, pogoste tahikardije.
  4. Bolnik čuti šibkost udov, vendar se ohrani občutljivost vseh delov telesa. Težko je usmeriti pogled in ga obdržati v eni smeri, jasno izgovarjati zvoke, videti žvečljivost, postati trmast, jezik izgine, ker glasnice izgubijo mobilnost.
  5. V predzadnji fazi botulizma obstajajo težave pri hoji (negotovi, neenakomerni), bledici kože, pospeševanju pulza, suhih ustih, poševnosti obraza zaradi prekomernega pritiska na obrazne mišice. Nobena sprememba ne ostane le za sluh, jasnost misli in občutljivost telesa.
  6. Končna faza bolezni je popolna sprostitev skeletnih mišic, kar vodi do omejitve motorične aktivnosti in nezmožnosti ohranjanja glave, stalnega občutka pomanjkanja zraka, stiskanja prsnega koša.

Diagnostika

Tudi z živimi kliničnimi manifestacijami zdravnikov z zastrupitvijo z botulinusovim toksinom, glede na slabo druženje z njim (problem se redko srečuje), se zamenjuje z encefalitisom, hipertenzivnimi krizami, motnjami možganskega obtoka, črevesno okužbo. Zaradi tega se po pregledu bolnikovih pritožb izvede diferencialna diagnoza,med katerim zdravnik primerja predstavljeno klinično sliko s to značilnostjo:

  • Staphylococcus gastroenteritis;
  • Salmonela;
  • encefalitis;
  • polyencephalitis.

Za diferencialno diagnozo se lumbalna punkcija primerja z nevrofekcijami, preučevati pa je treba tudi liker, ki mora ostati nespremenjen, če je oseba okužena z botulinskim toksinom. Splošne klinične metode pregleda bolnika nimajo smisla, serološke študije tudi ne dajejo želenega učinka. Laboratorijska diagnoza vključuje:

  • Jemanje in centrifugiranje pacientove krvi. Prejeti 3-kratni antibiotični serum prejete tekočine z mešanico vbrizgamo belim mišim intradermalno. Po 4 dneh ostane živ le tisti, ki je prejel protitoksični pripravek proti strupu, ki kroži v pacientovem telesu.
  • Bakteriološki pregled bruhanja, blata, potencialno kontaminirane hrane in vode, ki je bila oprana v želodcu ali črevesju.

Zdravljenje

Zdravniki razlikujejo dve področji zdravljenja z zastrupitvijo z botulinusovim toksinom: nevtralizacijo in odstranjevanje strupov iz telesa, da se prepreči nastanek toksina in vivo, ter odpravi že obstoječe patološke spremembe v telesu, vključno s sekundarnimi. Shema zdravljenja, izvedena po hospitalizaciji bolnika, je naslednja:

  1. Skozi nazogastrično sondo želodca in črevesa izperite z 2% raztopino natrijevega bikarbonata, nato pa z njo naredite sifonske klizme (5% raztopina) v prostornini do 10 litrov, da jih izpustitestrup brez sesanja
  2. Uvedba protitoksičnega seruma (izbranega med laboratorijsko študijo).
  3. Uvedba infuzijskih vodno-solnih raztopin za desintoksikacijo, obnavljanje vodno-elektrolitske bilance.
  4. Uporaba antibiotikov, ki prizadenejo Clostridium botulinum.
  5. Izvajanje hiperbarične oksigenacije za boj proti hipoksiji (vključno s histotoksičnim (povezanim s poškodbo tkiva)).

Vzrok smrti pri botulizmu

Poskusi zdravljenja na domu, nespoštovanje osnovnega zdravljenja, ki temelji na sodobnih medicinskih tehnikah, poslabšajo prognozo. Verjetnost smrti je 30-60%. Usodna posledica zastrupitve z botulinskim toksinom je posledica paralize dihalnih mišic, na ozadju katere je hipoksija. Če bolnik, ki je v zadnji fazi bolezni, ne izvaja umetnega prezračevanja pljuč, je tveganje za smrt 65%. Manj zapleteni vzroki za smrtni izid so zapleti, povezani z vnetnim procesom.

Posledice

Poleg smrtnega izida se bolnik, ki ni bil ustrezno zdravljen, z napredovanjem bolezni, sooča z velikim številom zapletov. Zdravniki jih razdelijo po pogostosti pojavljanja, kot sledi:

  1. Pijelonefritis, gnojni traheobronhitis, atelektaza, pljučnica - predvsem sekundarni bakterijski zapleti. Ne izključuje gnojni parotitis, sepso.
  2. Serumska bolezen - problem po zdravljenju pri vsakem tretjem bolniku. Redko diagnosticirajte takšne iatrogene zaplete: atrofijočrevesje, hiperglikemija, hiperfosfatemija.
  3. Med redkimi specifičnimi motnjami v delovanju telesa je botulinski miozitis (2-3 tedne bolezni) z lezijo telečjih mišic (manj pogosto okcipitalno, femoralno). Sprejeta aritmija, poškodbe na živčnih srčnih vozlih.

Preprečevanje botulizma

Zanesljiva zaščita pred botulinskim toksinom je izključitev uporabe tovarniških konzerve, zlasti gob, ki so izpostavljene šibki toplotni obdelavi mesa, rib in morskih sadežev (sušenih, dimljenih, rahlo slanih). Domače konzerviranje je treba izvajati v skladu s higienskimi pravili:

  • temeljito čiščenje posod (sterilizacija pokrovov in pločevink);
  • odstranitev delcev tal iz proizvodov, pripravljenih za konzerviranje;
  • polurno kuhanje hrane pred konzerviranjem;
  • zavrnitev uporabe prekrivajočih se razgrajenih rastlinskih proizvodov.

Trditev, da botulizem umre pri vrelišču, je vredna določenega trenutka. Vprašanje je, kakšna je oblika bakterije: spora ali vegetacija. Slednja ubije 5 minut vrenja pri 80 stopinjah, toda spore lahko prenesejo celo višje temperature (do 120 stopinj) za 5 ur. Majhno segrevanje, ultravijolično in zračno okolje ne poškoduje patogenov, ki povzročajo botulizem. (od pol ure) se šteje za učinkovito zaščito. Nekaj ​​dodatnih točk:

  • Če je bil družinski član okužen z botulizmom, drugi potrebujejo zdravniški nadzor(teden in pol) in profilaktični serum. Jedi, iz katerih je bolnik pojedel, se razkužijo.
  • Če živilski proizvod ni toplotno obdelan, ga je treba skladiščiti pri temperaturi pod 10 stopinj. Razdražen breg (znak botulizma) je treba odstraniti.

Video posnetki

Informacije v članku so informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo neodvisne obravnave. Le kvalificiran zdravnik lahko diagnosticira in svetuje glede zdravljenja na podlagi individualnih značilnosti posameznega bolnika.