Diabetična angiopatija spodnjih okončin in mrežnice očesa - vzroki, razvrstitev, zdravljenje in zapleti

Poraz krvnih žil spodnjih okončin, mrežnice oči ali ledvic pri sladkorni bolezni se imenuje diabetična angiopatija. Največje tveganje za bolezen je značilno za ljudi, starejše od 50 let, ne glede na starost. Verjetnost je še večja pri tistih, ki imajo dolgo zgodovino sladkorne bolezni. Bolezen je zgostitev žilnih sten, zaradi česar se zmanjša njihova prepustnost in pretok krvi. To vodi do nepopravljivih kršitev oskrbe s krvjo teh organov.

Kaj je diabetična angiopatija

Tako imenovani zapleti pri dolgotrajnem uhajanju sladkorne bolezni, ki je žilna lezija. Pri dekompenziranem stadiju bolezni, tj. Ko se zvišana koncentracija krvnega sladkorja dolgo zadržuje, se lahko težave z žilami začnejo zgodaj v primerjavi s stanjem, ko je količina insulina nadzorovana. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10) določa to kodo patologije 5. Vsi kažejo na kršitevperifernega pretoka krvi, vendar se razlikujejo glede na vrsto sladkorne bolezni:

  • z insulinom odvisno obliko - E10.5;
  • z insulinsko odporno obliko - E11.5;
  • kadar je sladkorna bolezen povezana s podhranjenostjo - E12.5;
  • v primeru drugih znanih oblik sladkorne bolezni - E13.5;
  • za neznan vzrok sladkorne bolezni - E14.5.

Ciljni organi pri sladkorni bolezni

Bolezen lahko vpliva na majhne in velike arterije. V prvem primeru patologija imenuje makroangiopatijo, v drugi pa mikroangiopatijo. Obe obliki predstavljata boleče spremembe v krvnih žilah zaradi povečane ravni sladkorja. Posledično je moteno delo organov, ki jih oskrbujejo s krvjo. To je lahko:

  • srce;
  • ledvice;
  • svetloba;
  • možgani;
  • oči;
  • spodnje okončine.

Simptomi

Izraz različnih oblik angiopatije ima svoje posebnosti. Za vsakega od njih obstajajo določeni simptomi. Najpogostejša angiopatija so žile spodnjih okončin, proliferativni angioedem in nefropatija. Nekateri bolniki lahko imajo več oblik te bolezni hkrati, zato bo seznam pritožb bolnikov vključeval simptome vsakega od njih. To je lahko problem z vidom, ko "oči" začnejo utripati. Druge značilnosti vključujejo intermitentno šepanje in bolečine v nogah, moten urin, visok tlak itd.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

Simptomi te oblike angiopatije so lahko povezani s tistimi, ki so značilni za sladkorspremembe v sladkorni bolezni in z aterosklerozo koronarnih arterij. Klinične manifestacije bolezni so:

  1. Utrujenost, mravlje, hladnost v nogah. To so prvi znaki angiopatije. Pojavijo se v predelu noge, stopu, kardanalnih mišicah. Razlog je nezadostnost krvnega obtoka in poškodbe živcev (nevropatija). Zaradi slabe cirkulacije krvi se v nogah počuti hladno in hladno.
  2. Intermitentna šepavost, bolečina. Zaradi dolgega pomanjkanja kisika so bolečine, občutek teže in napetosti v nogah. Epileptični napadi skrbi pri hoji in počitku, pogosteje ponoči med spanjem.
  3. Distrofne spremembe v koži okončin. Postane bleda in mrzla, njeni lasje začnejo padati. Nohti postanejo debeli in krhki. Zaradi nezadostne oskrbe s tkivi pride do njihove atrofije.
  4. Trofične kršitve. Pri dekompenzaciji sladkorne bolezni se zmanjša imunost. Rezultat je razvoj trofičnih razjed, tudi zaradi preprostih prask. Njihova posebnost je odsotnost bolečine. Razjede so lokalizirane v nogah, stopalih in starih teletih, lahko gredo v gangreno.
  5. Diabetična stopala. Gre za spremembo v trofični in kostno-zgibni naravi. Pojavi se v pozni fazi angiopatije. Razjede dosežejo kosti in kite, razvije se Sharko (diabetična osteoartropatija), ki se kaže v odmikih in zlomih.

Diabetična angiopatija mrežnice

V zgodnjih fazah poškodbe žil retine poteka skoraj asimptomatsko. Zaradi tega se bolniki zelo pozno obračajozdravniku, ki je opazil naslednje znake diabetične angioretinopatije:

  • zmanjšanje ostrine vida do slepote;
  • iskre, rakete, temne lise pred očmi;
  • zastor ali tančica pred očmi;
  • edem mrežnice;
  • ocenjene arterije na fundusu;
  • majhne krvavitve vzdolž poteka velikih žil v obliki pik;
  • otekanje v središču makule;
  • več mehkih eksudatov na mrežnici.

Simptomi diabetične nefropatije

Razvoj te oblike angiopatije je povezan s patološkimi spremembami ledvičnih žil in negativnim učinkom glukoze, ki se začne izločati skupaj z urinom, kar dodatno obremeni organe. Diagnozo "nefropatije" dodamo diabetesu v 10-15 letih. Spoznajte patologijo lahko z naslednjimi simptomi:

  • zabuhlost okoli oči, izražena zjutraj;
  • stalna žeja;
  • veliko in pogosto uriniranje;
  • visok krvni tlak;
  • zmanjšana učinkovitost;
  • šibkost v telesu;
  • zaspanost;
  • konvulzije;
  • omotica;
  • slabost in bruhanje.

Vzroki in mehanizmi bolezni

Edini vzrok za angiopatijo je diabetes mellitus in zvišane ravni glukoze, ki so značilne za to bolezen. Mehanizem razvoja patologije je naslednji:

  • iz glukoze v krvi začne prodirati notranja membrana žil - endotelij;
  • obstaja kršitev izmenjave sorbitola in fruktoze, akumulirane vode;
  • slednji je vzrok za edeme in. \ Tpovečanje prepustnosti sten posode;
  • zaradi tega se začnejo širiti in povzročajo pogoste krvavitve;
  • v žilah preneha sintetizirati regulirni ton in razbremeni krče - endotelijski faktor relaksacije;
  • aktivnost trombocitov se povečuje, kot tudi proces trombotične tvorbe, se zoži lumen ali popolna blokada žil;
  • močno povečajo pritisk, zaradi česar kri teče v sosednje žile;
  • Zaradi tega kisik ne doseže tkiv organov, kar vodi do podaljšane hiperglikemije.

Razvrstitev

Glavna razvrstitev angiopatije ga deli na vrsto, pri čemer je treba upoštevati, katere žile so bile prizadete in kateri organi so utrpeli posledice. Ta dejavnik je omogočil določitev naslednjih oblik bolezni:

  1. Makroangiopatija s sladkorno boleznijo. Gre za poraz velikih žil srca in spodnjih okončin. To velja za poplitealno arterijo, sklepne žile, arterije na nogah, aorto in femoralni segment. V 70% primerov opazimo diabetično makroangiopatijo spodnjih okončin
    2. .
  2. Mikroangiopatija. To je poraz mikrocikularnega kanala. Glede na to, katere žile so prizadete, se razlikujejo naslednje vrste angiopatije:
  • diabetična angioneuropatija, ki se pojavlja v 75% primerov, pogosteje pri sladkorni bolezni tipa 1 (poraz glomerularnih kapilarjev ledvic);
  • diabetična retinopatija, ki povzroči izgubo vida v 5% primerov (žilna patologija oči);
  • encefalopatija, opažena pri 80%Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 (poškodbe majhnih žil v možganih, vključno s kapilarami in arteriolami);
  • diabetična mikroangiopatija spodnjih okončin.
  1. Kombinirane možnosti. Angiopatija spodnjih okončin pri sladkorni bolezni se pogosteje kombinira z drugimi oblikami - retinopatijo in nefropatijo.

Stopnja angiopatije

Znaki angiopatije se razlikujejo glede na stopnjo razvoja bolezni. v vsaki fazi so nekatere spremembe v posodi. Mikroangiopatija ima 6 stopinj:

  • 0 - simptomi so popolnoma odsotni;
  • 1 - senca kože se spremeni, pojavijo se razjede;
  • 2 - razjede postanejo globlje, pojavi se bolečina;
  • 3 - območja razjed začnejo umirati;
  • 4 - nekroza sega do prstov stopal in njihovega začetka;
  • 5 - poraz celotnega stopala, ko je potrebna amputacija stopal.

Makroangiopatija ima nekoliko nižjo stopnjo razvoja. Simptomi te oblike bolezni se spreminjajo glede na naslednje značilne faze:

  • 1 - nohti se zgostijo, prsti vlažni;
  • 2 - noge se zamrznejo tudi v topli sezoni, udovi so bledi;
  • 3 - pojavi se stalna bolečina, šepavost je opažena v 50 m;
  • 4 - nekroza na celotnem stopalu, visoka vročina in šibkost, tkivo udov umira.

Diagnostika

Pri diagnozi angiopatije pri sladkorni bolezni je potreben pregled s strani kirurga, oftalmologa in terapevta. Zdravniki lahko bolniku predpišejo naslednje postopke:

  • test urina in krvi;
  • EKG inUltrazvok srca;
  • doplerografija žil spodnjih okončin in ledvic;
  • ultrazvok ledvic;
  • MRI;
  • angiografija arterij spodnjih okončin.

Zdravljenje diabetične angiopatije

Pomembna faza pri zdravljenju angiopatije je popravek presnove glukoze. To se doseže z uporabo prehrane za zdravljenje hipokaliemije. Na splošno se uporabljajo naslednja zdravljenja:

  • konzervativno zdravljenje z zdravili;
  • kirurško zdravljenje v obliki ranžiranja, raztezanja in angioplastike;
  • ljudske metode, ki se uporabljajo kot dodatek k konzervativni terapiji.

Konzervativna terapija

\ t

Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin mora biti celovito. Namenjen je odpravljanju vzroka bolezni. Konzervativna terapija v tem primeru ima naslednje cilje:

  1. Zmanjšanje vsebnosti sladkorja v krvi. To spodbujamo z dieto št. 9, z uvedbo pripravkov insulina, z dajanjem Glucophage, Diabetic ali Siofor.
  2. Znižanje holesterola. To se doseže na račun pripravkov iz serije stearina.
  3. Razredčevanje krvi. Pojavlja se pri uporabi posrednih in neposrednih antikoagulantov, sredstev za razdruževanje.
  4. Izboljšanje krvnega obtoka, stabilizacija presnove. Opravljeno na račun Tivortina, Ilomedina, Actovegina, Vitamina E.
  5. Higienska nega stopal. Zagotavlja nošenje udobnih čevljev, zdravljenje grmičevja in kurja, rezanje nohtov in izključevanje dolgega bivanja na nogah.

Zdravila

Konzervativno zdravljenje vključuje imenovanje zdravil. Glavne skupine anti-angiopatskih zdravil so:

  1. Zmanjšuje raven sladkorja. Predstavnik je metformin. Proizvaja se v obliki tablet, zavira glukagenezo v jetrih. Minus - veliko kontraindikacij in stranskih učinkov. Plus - ima dober učinek na srce med angiopatijo.
  2. Diuretiki. Primer je lahko furosemid. Razlikuje se po hitrosti, vendar je pred uporabo potrebno preučiti obsežen seznam kontraindikacij.
  3. Izboljša krvni obtok. Tu stoji pentoksifilin. Je antispazmodičen, poveča količino kisika, ki se oddaja v miokard. Poleg tega se pojavi hitro sesanje.

Kirurško zdravljenje

\ t

Operacija se izvaja v primeru neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja in nekaterih drugih kazalnikov. Vrste kirurških posegov z angiopatijo so naslednje:

  • cepljenje obvoda - zamenjava zoženih predelov žil s protezami iz lastnih žil;
  • tromboektomija - odstranitev patoloških tkiv iz lumna arterij;
  • endovaskularna intervencija - razširitev zoženih območij s pnevmatskim valjem;
  • simpatektomija - resekcija, ki je odgovorna za krč arterij živčnih vozlov;
  • Kirurške operacije - odpiranje in odvajanje gnojnih votlin;
  • amputacija prednjega stopala stopala, na nivoju noge ali stegna - v končni fazi pri gangeni prstov, porazu pete ali gangrene stopala s goleni.

Ljudska pravna sredstva

Pred uporabo folk receptov se splačaposvetujte se z zdravnikom. Lahko le dopolnjujejo konzervativno terapijo. Med najučinkovitejšimi sredstvi lahko ločimo:

  1. Čaj iz borovnic. Žlico surovine je treba variti z 2 skodelicama vrele vode. Pitje čaja je priporočljivo za obrok v 15 minutah.
  2. Infuzija koreninic regrata. Približno 2 žlici. l Sesekljane trave je treba variti 4 žlice. vrelo vodo, nato pustite čez noč. Pijte pijačo v 10 minutah. pred jedjo

Možne posledice in zapleti

Prognoza bolezni je ugodna, če jo odkrijemo v zgodnji fazi in ustrezno zdravimo. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • srčni napad;
  • kap;
  • gangrena;
  • ishemična bolezen srca;
  • slepota;
  • odpoved ledvic;
  • smrtni izid.

Preventivni ukrepi

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je pomembno, da se pravočasno opravi zdravniški pregled, da se v najzgodnejši fazi odkrije angiopatija. Poleg tega je treba sprejeti naslednje preventivne ukrepe:

  • opusti kajenje;
  • uporaba merilnika glukoze za merjenje ravni glukoze;
  • slediti higieni nog;
  • dnevno meriti tlak;
  • hoditi bolj na svežem zraku;
  • se držite prehrane, ki jo predpiše zdravnik.

Video posnetki