Bronhodilatorji - načelo zdravil, indikacije za uporabo, neželeni učinki, cene

Za zdravljenje bolezni dihal so otroci in odrasli zdravniki pogosto predpisani medicinski bronhodilatatorji. Brez vpliva na vzroke neprijetnih simptomov v obliki spazma bronhijev, ta zdravila prispevajo k hitri normalizaciji bolnikovega počutja. Začetek zdravilnega učinka je še posebej pomemben med astmatičnimi napadi. Pred uporabo zdravila se morate seznaniti z načelom njihovega delovanja, da preprečite nastanek nevarnih zapletov.

Kaj so bronhodilatatorji

Proces izmenjave plina v pljučih in tkivih telesa je zelo pomemben za človeško življenje. Kršitve dihalnih mehanizmov so nevaren pogoj za življenje in zahtevajo takojšnjo pomoč. Eden od razlogov za poslabšanje oskrbe s kisikom je bronhospazem - patološko striktiranje vej dihalnega grla. Sponging bronhijev so lahko endogeni ali eksogeni dejavniki, ki jih je treba odstraniti z ustreznimi metodami.

Bronhodilatatorska zdravila so namenjena lajšanju simptomov bolezni, ki so sprožile zmanjšanje mišic grla (bronhialna astma, bronhitis). Bronhodilatatorji imajo ustrezen terapevtski učinek na več načinov:

  • izziv biološkega odziva adrenoreceptorjev (specifični agonisti - salbutamol, klenbuterol, terbutalin, fenoterol ali nespecifični - beta agonisti);
  • blokiranje funkcij holinergičnih receptorjev;
  • zmanjšanje tonusa gladkih mišic (miootropni spazmolitiki, derivati ​​ksantina - purinske baze, ki jih vsebujejo vse celice telesa);
  • kršitev dihalnega centra (analeptiki);
  • inhibiranje kalcijevih kanalčkov z alkaloidi.

Zdravila, ki spadajo v to farmakološko skupino, niso namenjena odpravi vzrokov krčev, zato se zdravila, kot so antihistaminiki, kortikosteroidi, protivirusna zdravila in protimikrobna zdravila, ne nanašajo na bronhodilatatorje. Zdravilna sredstva za bronhodilatacijsko delovanje imajo več oblik sproščanja - tablete, inhalatorji, sirupi, injekcijske raztopine. Trajanje terapevtskega učinka je odvisno od sestavin zdravila (od nekaj ur do dneva).

Indikacije za uporabo

Potreba po odpravi bronho striktije se pojavi pri manifestaciji simptomov bolezni dihal. Nevarni znaki motenj dihanja so otekanje sluznice, bronhospazem, hipersekrecija sluzi, bronhialna stenoza. Vsi ti pogoji zahtevajo sprejetje ukrepov za njihovo odpravo, da se prepreči lakota s kisikom in njene posledice. Bronhodilatatorje predpiše zdravnik na podlagi klinične slike bolezni in bolnikovega stanja.

Osnovni podatki za uporabopripravki te skupine so prisotnost patologij, ki izzovejo razvoj znakov respiratorne odpovedi, ki vključujejo:

  • kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB);
  • vnetne bolezni dihal (bronhialna astma);
  • kršitev prehoda dihal zaradi vnetnega procesa (akutni obstruktivni bronhitis);
  • konstriktivni bronhiolitis - stabilno progresivno fibrozno ali vnetno obstrukcijo terminalnih enot bronhialnega sistema;
  • bronhiektazije - kopičenje gnoja v funkcionalno spodnjih bronhih (izgubljeno v funkciji zaradi prirojene ali pridobljene deformacije);
  • prirojene genetske motnje dihalnega sistema (cistična fibroza, cistična fibroza, primarna cilijarna diskinezija);
  • bronhopulmonalna displazija - nastane zaradi poškodbe slabo razvitih bronhijev med umetnim prezračevanjem pljuč.

Vrste bronhodilatatorjev

Da bi vplivali na specifične manifestacije bronhialnega spazma, se glede na vzrok njihovih vzrokov proizvede več vrst zdravil, ki sproščajo gladke mišice. Razvrstitev zdravil, ki imajo bronhodilatatorski učinek, temelji na:

  • načelo delovanja zdravilnih učinkovin - adrenomimetika, blokada holina, bronhodilatatorji miotropnega delovanja, inhibitorji fosfodiesteraze, stabilizatorji debelih celic, glukokortikoidi, zaviralci kalcijevih kanalčkov, antileukotrienovye;
  • trajanje zdravilnega učinka - dolgo in kratko ukrepanje;
  • stopnja terapevtskega učinka - selektivna, neselektivna;
  • možnosti uporabe v pediatrični praksi - za otroke, za odrasle.

S časom ukrepanja

Zdravljenje kroničnih bolezni dihal je kompleksna kombinacija zdravil, specifičnih za zdravila. Za odpravo simptomov vnetnih procesov so predpisana dolgodelujoča zdravila, katerih cilj je postopno zatiranje vnetnih mediatorjev in zagotavljanje stabilnega bolnikovega stanja. Z ostrim poslabšanjem zdravstvenega stanja ali hitrim razvojem napada aspiracije, uporabo hitrih zdravil, vendar imajo kratek terapevtski učinek.

Bronhodilatatorji s podaljšanim trajanjem

Za lajšanje zdravljenja bolezni, ki jih spremlja bronhospazem, se razvijejo podaljšani učinki zdravil. Pripravki iz te skupine vključujejo bronhodilatatorje, ki se uporabljajo kot inhalatorji, ki začnejo delovati po 30-50 minutah. po zaužitju in ohraniti terapevtski učinek vsaj 24 ur. Dolgoročne učinke bronhospazmolitikov je treba uporabljati za zdravljenje kroničnih bolezni (KOPB, astma) in napredovanje simptomov bronho-ovire.

Zdravila, ki zagotavljajo dolgotrajen terapevtski učinek, spadajo v različne farmakološke skupine. Izbira virov temelji na njihovi sposobnosti doseganja ciljnih in stranskih učinkov pri posameznem pacientu. Med bronhodilatatorji ultra-podaljšanega delovanja so Indacaterol, Karmoterol, Salbutamol. Prednosti teh orodij soudobje njihove uporabe zaradi trajnega učinka za dolgo časa, slabosti - pomanjkanje zdravil kot monoterapija.

Kratkodelujoči pripravki

Kratkodelujoči bronhodilatatorji so neučinkoviti pri zdravljenju kroničnih bolezni. Njihova uporaba je upravičena med spastičnimi stanji, ki nastanejo zaradi eksogenih ali endogenih dejstev. Farmakodinamika te skupine je blokirati receptorje beta-2, ki se pojavi nekaj minut po vnosu zdravilnih učinkovin v krvno plazmo. Absorpcijo opravijo sluznice bronhijev, presnova je jetra.

Za zdravljenje bronhialne astme se uporablja kombinacija kratkodelujočih bronhodilatatorjev (Salmetereol) in korikosteroidov (Fluticasone). Zdravila te skupine se proizvajajo predvsem v obliki aerosolov ali inhalatorjev za lažjo uporabo med ostrim napadom bronhialne stenoze. Prednosti kratkodelujočih bronhodilatatorjev so visoka stopnja nastopa učinka, slabosti - velika verjetnost pojava neželenih učinkov (pospešena palpitacija, paradoksni krči, tremor mišic, bruhanje).

Mehanizem delovanja

\ t

Blokiranje bronhospazma se izvaja na več načinov. Glede na mehanizem delovanja zdravilnih učinkovin, bronhodilatatorji zavirajo ali aktivirajo različne receptorje, celice ali encime. Učinek pripravkov vseh vrst se razlikuje glede na stopnjo resnosti, trajanje ohranitve učinka, tveganje zapletov.Samopregledovanje bolezni dihal je nesprejemljivo. Odločitev o tem, katero zdravilo je treba uporabiti v eni ali drugi obliki bolezni, mora biti zdravnik ustrezne specializacije.

Adrenomimetiki

Nevroni, ki so občutljivi na adrenergične snovi (adrenalin, noradrenalin), se imenujejo adrenoreceptorji. Obstajajo 3 vrste teh receptorjev:

  • alfa receptorji - ki se nahajajo v stenah žil, srčne mišice, pljuča;
  • beta-1 receptorji se nahajajo v vodilnem srčnem sistemu;
  • beta-2 receptorji - mesto lokalizacije so bronhi, srčne žile, sapnik.

Skupina zdravil, ki vsebujejo aktivne snovi, ki lahko vplivajo na adrenoreceptorje - to so adrenomimetiki. Zaradi stimulacije receptorjev beta-2 se izločijo mišični krči in razširijo se bronhiji. Glede na sposobnost vplivanja na vrste receptorjev obstaja več skupin adrenomimetikov. Univerzalni akcijski bronhodilatatorji lahko vplivajo na vse vrste, vključno z efedrinom, adrenalinom in adrenalinom.

V skladu z dejanjem so adrenostimulanti razdeljeni na selektivne in neselektivne. V prvo skupino spadajo Ventolin (salbutamol), Berotec (fenoterol) in Ipadol (heksoprenalin). Selektivni adrenomimetiki so na voljo v več oblikah, primernih za zdravljenje odraslih in otrok. Prednost teh sredstev je odsotnost resnih zapletov, zelo učinkovita pri zdravljenju hudih oblik bolezni, pomanjkanje učinkov izpostavljenosti receptorjem, tveganje prevelikega odmerjanja.

Neselektivna sredstva Isadrin (izoprenalin), Alupent (orciprenalin)se zelo redko uporabljajo zaradi sistemskih učinkov na telo in razvoja v povezavi s temi zapleti v obliki kardiovaskularnih bolezni. Glavna prednost zdravil te skupine se lahko imenuje nepogrešljivost pri akutnih napadih bronhialnega spazma, zaradi visoke stopnje začetka učinka.

Bronhodilatatorji za inhaliranje

Posebnosti penetracije v telo aktivnih snovi z vdihavanjem to metodo pogosto uporabljajo pri boleznih dihal. Med vdihavanjem zdravilo ne prodre v krvno plazmo in neposredno vpliva na bronhije, kar povečuje njihovo učinkovitost in zmanjšuje verjetnost negativnih reakcij. Naslednje skupine bronhodilatatorjev, kot so:

, se uporabljajo kot vehikli, primerni za inhalacijo z uporabo inhalatorja ali nebulizatorja.
  • M-holin blokatorji - ipratropijev bromid (Atrovent), Atropin sulfat, Metacin, učinek se pojavi v 5-10 minutah, traja 5-6 ur, kar kaže na obstruktivni bronhitis in sočasno srčno patologijo, bronhodilatacijski učinek zmerne resnosti;
  • beta-2 agonisti - salbutamol (Salgim, Astalin), fenoterol (Berotek), indikacije za uporabo so hudi napadi z dihanjem, hitro delujoč terapevtski učinek, ki traja 3-4 ure;
  • kombinirano delovanje - Berodual (fenoterol in ipratropijev bromid), prevladujoče indikacije so KOPB, kronična oblika bronhitisa, učinek pride hitro (po 3-4 minutah) in traja do 6 ur.

Zaviralci fosfodiesteraze

Hidrofilna fosfodiesterska vezna skupina, \ tvključuje 5 vrst. Zaviranje različnih vrst fosfodiesteraze (PDE) vodi do specifičnih biokemičnih reakcij v telesu. Tako zatiranje adeninskih tipov (3 in 4) povzroči povečanje koncentracije cikličnega adenozin monofosfata v miofibrilih, prerazporeditev kalcijevih ionov, inhibicijo mastocitov, T-limfocit in eozinofilno aktivnost. Zaviranje vrste Guonilvodi do zajetja kalcija z mitohondriji in zmanjšanja njegove koncentracije v citosolu.

Skupina bronhodilatatorjev, ki zavirajo PDE (teobromin, teofilin, eufilin), lahko zavre frakcijo makromolekul vseh vrst le med njeno aktivnostjo, ki jo opazimo pri akutnem astmatičnem napadu. To dejstvo določa visoko učinkovitost inhibitorjev fosfodiesteraze v akutni fazi bolezni, kar je njihova prednost. Za slabosti je šibko izražen bronhospazmolitični učinek, kar je razloženo s pomanjkanjem blokiranja izključno PDE brez vpliva na adezinske receptorje.

Stabilizatorji membran oviranih membran

Mastociti (ali gladke celice) po svojem tipu pripadajo granulocitom in so del imunskega sistema. Njihova fiziološka vloga je povezana z zaščitnimi funkcijami hematoencefalne pregrade in angiogeneze. Poleg imunomodulatornih lastnosti te celice sodelujejo pri alergijskih reakcijah, njihova prekomerna aktivnost vodi v bronhospazem. Pod vplivom patogenih agensov (alergenov, bakterij, okužb) se mastociti izolirajo v mikro okolju z vnetnimi mediatorji.

Skupina bronhodilatatorjev, katerih delovanjeza stabiliziranje membran mastocitov, ki se uporabljajo za zmanjšanje zoženja dihalnih poti. Pripravki stabilizacijske skupine vključujejo nedokromil, ketotifen, kromolin, teofilin. Aktivne snovi, vključene v stabilizatorje, vplivajo na kalcijeve kanale, kar preprečuje razgradnjo mastocitov (emitira vnetne mediatorje).

Prednosti tovrstnih bronhodilatatorjev so redki pojav neželenih učinkov, učinkovito preprečevanje astmatičnih napadov, slabosti pa je neučinkovitost uporabe pri zdravljenju bronhialne obstrukcije. Zdravila so na voljo v obliki tablet, sirupa, aerosola. Da bi preprečili bronhospazem, je priporočljivo jemati zdravila 2-krat na dan pred zdravnikom.

Bronhodilatatorji s bronhialno astmo

Za simptomatsko zdravljenje srednje in visoke bronhialne astme se za hitro odstranjevanje vnetja uporablja inhalacija s hormonskimi sredstvi. Učinkoviti kortikosteroidi so budezonid (Pulmicort), beklometazon dipropionat (nasobec, aldecin), flunizolid (Inaccort), flutonitononijev pernat (flixotide). V neučinkovitosti uporabljenih hormonskih zdravil v obliki inhalatorjev in med poslabšanjem bolezni je prikazano jemanje tablet glukokortikosteroidov (prednizolon, deksametazon, hidrokortizon, triamicinolon).

Farmakološko delovanje sintetičnih hormonskih bronhodilatatorjev Triamycinolone in Dexamethasone je zaviranje sproščanja interleukinov iz limfocitov,prispeva k zatiranju vnetnega procesa. Indukcija lipokortinskega proteina vodi do stabilizacije membran mastocitov, zaradi česar se njihova količina v sluzni plasti bronhijev zmanjša in hiperaktivnost gladkih mišic se zmanjša.

Zdravila so na voljo v obliki inhalatorja, tablet, injekcijskih raztopin. Pri astmi se intranazalno dajanje daje enkrat na dan za 2 odmerka. Koristi uporabe teh bronhodilatatorjev vključujejo dolgoročne in hitro delujoče terapevtske učinke, pomanjkljivosti - prisotnost velikega števila kontraindikacij in pogost pojav neželenih učinkov (krvavitev iz nosu, glivične spremembe, rinitis, faringitis, bruhanje).

Zaviralci kalcijevih kanalov

Med profilaktičnim zdravljenjem ali terapijo kroničnih bolezni lahke resnosti se uporabljajo sredstva, ki pomagajo ublažiti bolnikovo stanje. Ta zdravila vključujejo blokatorje kalcijevih kanalov, katerih učinek je upočasnitev pretoka kalcija v celice, kar vodi do sproščanja gladkih mišic.

Pozitivni pojavi jemanja zdravil te farmakološke skupine so opazno izboljšanje pretoka krvi skozi žile in hitra odstranitev krčev, negativna - pomanjkanje ustreznega učinka pri hudih oblikah bolezni. Zdravila Nifedipin in isradipin se najpogosteje uporabljajo v medicinski praksi z zaviralci kalcijevih kanalov.

Nifedipin in izradipin kot selektivni zaviralci imata antianginični učinek z zmanjševanjemzunajcelično gibanje kalcijevih ionov. Širitev koronarnih in perifernih žil prispeva k znižanju krvnega tlaka, kar spodbuja začetek antispazmodičnega učinka. Prednost jemanja zaviralcev kalcijevih kanalčkov je njihova selektivnost, nizka verjetnost za nastanek nevarnih zapletov. Minusom je njihov ozko delujoč učinek, zaradi česar so primerni le za lajšanje akutnih napadov.

Anti-levkotrienske učinkovine

Eden od vzrokov bronhialne astme je vnetje, ki ga povzročajo alergični dejavniki. Leukotrieni so alergični posredniki, ki sodelujejo pri razvoju vnetnega procesa. Zdravila proti levkotrienu, ki imajo protivnetni in bronhodilatatorski učinek, se uporabljajo kot osnovna zdravila za zdravljenje blage astme. Bronhodilatorji, ki spadajo v to skupino, so zafirlukast (Akolat), montelukast (Singular), pranlukast.

Acollat ​​je predstavnik nove generacije zdravil proti astmi. Glavna učinkovina zafirkulast spodbuja izboljšanje delovanja dihalnega sistema in zmanjšuje potrebo po uporabi bronhodilatatorjev. Zdravila jemljejo dvakrat na dan za 1 tableto. Bolnike bolniki dobro prenašajo z acetatom. Redki neželeni učinki vključujejo glavobole, dispeptične motnje. Prednost tablet anti-levkotrienskega delovanja je njihova selektivnost, pomanjkljivost pa je nezmožnost uporabe za zdravljenje hudih oblik bolezni.

Sestava zdravila Singular je montelukast - zaviralec cisteinskih receptorjevLeukotrieni Zdravilo je predpisano za preprečevanje razvoja simptomov bronhialne astme, lajšanje bronhospazma, preprečevanje alergijskega rinitisa pri otrocih. Singularnost ima podaljšan učinek (do 24 ur), zato jo je treba jemati enkrat na dan v odmerku 5 mg (otroci od 6 let) ali 10 mg (odrasli). Prednost tega zdravila je njegov dolgotrajni terapevtski učinek, brez učinka na delovanje jeter.

Bronhodilatorji za otroke

\ t

Obstruktivni kašelj pri otroku zahteva bronhodilatatorsko terapijo s kratkodelujočimi kratkodelujočimi inhalanti (Salbutamol, Ventolin, Klor), M-holinoblokerji (Atrovent) in teofilin (teofilin). Učinkovito bronhodilatatorji z bronhitisom pri otroku - je kombinacija zdravil, ki pomagajo očistiti bronhije, odpravijo vnetje, izločijo izpljunke. Takšna zdravila so sirup Dr. Mama in rešitev za inhalator Berodual.

Zeliščni izvlečki zdravnika Mama (bazilika, aloe, sladki korenček, ingver, kurkuma itd.) So znani po svojih zdravilnih lastnostih in bronhodilatatorskih učinkih. Zdravilo lahko vzamete za otroke od 3. leta starosti. Potek zdravljenja je 2-3 tedne, med katerim je treba otroku dati 0,5-krat na dan. sirup Prednost tega zdravila je varnost in enostavnost uporabe za otroke, pomanjkljivost pa je slabo izražen terapevtski učinek v primerjavi z drugimi skupinami bronhodilatatorskih učinkov.

Neželeni učinki in kontraindikacije

Zdravila, ki razširijo bronhije in sprostijo gladke mišice, ob upoštevanjuznačilnosti farmakološkega delovanja, imajo številne kontraindikacije za uporabo. Uporaba bronhodilatatorjev za zdravljenje ni priporočljiva za osebe z diagnozo enega od naslednjih stanj:

  • epilepsija;
  • miokardni infarkt v akutni fazi;
  • hipotonija;
  • moteno delovanje jeter (ciroza);
  • visoka občutljivost za sestavine;
  • predporodno obdobje (2-3 tedne pred porodom);
  • napadi močnega povečanja srčnega utripa (paroksizmalna tahikardija);
  • nepravočasna depolarizacija srca (ekstrasistolični);
  • tirotoksikoza.

Sprejemanje bronhodilatatorjev lahko povzroči razvoj negativnih reakcij organov in sistemov telesa. Najpogostejši neželeni učinki, ki jih zagotavljajo zdravila te farmakološke skupine, so:

  • glavoboli;
  • hipokalemijo;
  • tahikardija;
  • paradoksna bronhialna stenoza;
  • slabost, bruhanje;
  • tremor udov, mišic;
  • aritmija;
  • živčno razburjenje;
  • omotica;
  • poslabšanje bolezni prebavil;
  • hematurija;
  • alergijske manifestacije.

Video posnetki

Informacije v tem členu so informativne. Materiali članka ne zahtevajo neodvisne obravnave. Le kvalificiran zdravnik lahko diagnosticira in svetuje glede zdravljenja na podlagi individualnih značilnosti posameznega bolnika.