Ankiloza skupnega: kako se razvija popolna nepremičnina

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) so bolezni sklepov tretje mesto v razširjenosti po boleznih kardiovaskularnih in prebavnih sistemov. 25% prebivalcev Rusije, starih od 30 do 55 let, je nagnjenih k artritičnim boleznim, do 60 let pa se ta številka približuje 100%. Ankiloza sklepa je hud poraz artikulacije v sklepih, ki se pojavi zaradi artroze, artritisa in travm lokomotorija, ki ogroža popolno izgubo gibljivosti in invalidnosti udov.

Kaj je ankiloza v sklepu

Ob odsotnosti zdravljenja žilnih bolezni je verjetnost razvoja ankiloze - stanje popolne nepremičnine, ki nastane kot posledica uničenja sklepnega hrustanca in izpostavljenosti subhondralne plasti kosti. Znatno omejevanje mobilnosti povzroča adhezija tkiva v sklepu (vlaknasta oblika) ali osteogeneza (oblika kosti). Bolezni so ponavadi veliki sklepni sklepi - mesta majhnih sestavin (npr. Prstne roke) so zelo redki.

Za patologijo je značilna postopna dolgotrajna imobilizacija, ki sčasoma povzroči "strjevanje" okončine v določenem položaju (ankilos v prevodu izGrščina pomeni "ukrivljen"). Če je položaj, v katerem je bil pritrjen sklep, primeren, se ankiloza imenuje donosna - v tem primeru se lahko bolnik premika in celo ne izgubi sposobnosti za delo. V nasprotnem primeru je gibanje bolnika veliko težje - odvisno od lokacije poraza, oseba popolnoma izgubi priložnost za hojo ali uporabo roke.

Skupni impulzi različne narave (artritis, artroza, travma) so spodbuda za razvoj patologije. Poleg pridobljenih obstajajo tudi prirojene ankiloze, ki nastanejo zaradi pomanjkljivega razvoja mišic v obdobju maternice. Praviloma se ankilizacija sklepa razvije pod naslednjimi pogoji: pojav granulacijskega tkiva, ki razjeda oblogo hrustanca, in dolg lokalni kalcij, omogoča, da se spoj, ki nastane po granulaciji vezivnega tkiva, združi v konce sklepa v eno.

Vzroki

Razvoj ankiloze je praviloma posledica degenerativnih procesov v sklepnem sklepu. Kot vzroki bolezni se razlikujejo naslednji dejavniki:

  • vnetni procesi različne narave (artritis, artroza);
  • kompleksni intraartikularni zlomi;
  • odprte travme z nadaljnjim razvojem gnojnega procesa;
  • prisiljeni, da ostanejo imobilizirani dlje časa;
  • kirurške operacije, ki so zapletene zaradi okužb in gnojenja.

Razvrstitev

Obstajajo številni mehanizmi za razvoj bolezni. V zvezi s tem obstaja več klasifikacij patologije:

  • Glede na vrsto povezovalnih tkiv se razlikujejo naslednje sorte:
  1. Za fibrozo ankilozo (cicatricial) je značilna nenormalna rast vlaknastega tkiva, ki sčasoma zapolni notranjo votlino sklepnega sklepa. Spremlja ga bolečinski sindrom in delna izguba gibljivosti pri izvajanju tako imenovanih gibov okostenitve. Pri fibrozni ankilozi med konci kosti je plast vlaknastega tkiva, ki vsebuje fragmente hrustanca ali sinovialne membrane. Ta patologija se praviloma pojavlja pri starejših. Menijo, da je vlaknasta oblika bolezni vmesna stopnja v razvoju kostne oblike.
  2. Ankiloza kosti (res) se pojavi v mladosti, za katero je značilno povečanje mesta propadanja kostnega hrustanca, ki popolnoma blokira motorično aktivnost. Za ankilozo kosti je značilno pomanjkanje bolečine, popolno ali delno zaprtje sklepnega razcepa kostnega tkiva, deformacija sklepa.
  • Glede na lokalizacijo središča bolezni se razlikujejo naslednje vrste patologije:
  1. Intraartikularna ankiloza je najpogostejša oblika, združevanje poteka v sklepih.
  2. Kapsularna - Povezava poteka znotraj kapsule, ki obdaja sklepno votlino.
  3. Nezglobni - spremlja ga kombinacija kosti zunaj sklepa ali konjugacije (in poznejše okostenitve) okoliških sklepov mehkih tkiv (na primer mišične). S to patologijo ostaja sklepna vrzelnezaprt
  • Kjer je mogoče, se motorna dejavnost razlikuje po naslednjih sortah:
  1. Za popolno ankilozo je značilno pomanjkanje motorične funkcije, ki jo spremljajo nepovratne spremembe v strukturi sklepnega sklepa. Patologijo zdravimo le s kirurškim posegom.
  2. Za nepopolne je značilna omejena mobilnost pri opravljanju nihanja. V nekaterih primerih so takšni porazi reverzibilni, kar pomeni, da obstaja verjetnost vrnitve (morda delne) motoričnih funkcij.

Simptomi

Za začetno fazo ankiloze so značilni bolečina in togost v območju prizadetega sklepa, lokalna vročica, oteklina pacientovega mesta. Glavna značilnost bolezni je omejitev mobilnosti, v nekaterih primerih (z vlaknasto obliko) - močan bolečinski sindrom, ki se ne pojavi samo med vadbo, ampak tudi v mirovanju.

Drugi simptomi so odvisni od lokacije fiksnega sklepa. Na primer, če je "pritrjevanje" kolenskih sklepov prišlo v ukrivljenem položaju, normalna hoja postane nemogoča (gibanje poteka v invalidskem vozičku); če je noga fiksirana pod kotom 180 ° ali nekoliko manj, bo bolnik imel možnost hoditi.

Ankiloza kolčnega sklepa

20% vse ankiloze vpliva na artikulacijo kolka, kar lahko povzroči gnojno vnetje, tuberkulozo, osteomijelitis glave kolka. Poleg tega je vzrok lahko resna poškodba, ki jo spremlja kršitev celovitosti pomembnega območja kostiNajpogostejša je kostna ankiloza kolčnih sklepov, pojavlja pa se tudi popolna fibrilarna ankiloza. Funkcionalno udoben položaj za kolčni sklep - upogibanje do 145-155 °.

Pri hoji se pomanjkanje gibanja v fiksni artikulaciji izravna z aktivnostjo zdrave noge. Tečaj nato postane nenavaden - oseba je nekoliko privita na en ud, toda to praviloma ne vpliva na sposobnost dela. Nezdružljiva fiksacija vpliva na bolnikovo sposobnost hoje in dela. Gibanje z dvostranskimi poškodbami v ugodnem položaju je možno, hkrati pa obstaja verjetnost za nastanek izbokline v hrbtenici.

Gleženjski sklep

Ankiloza gleženjskih sklepov nastane zaradi hudih poškodb in vnetnih procesov. Poraz je vlaknat in koščen. Nastavitev stopala pod kotom 110-115 ° zagotavlja zadovoljivo gibanje, upogibanje pod kotom 120-130 s povzroča težave pri gibanju. Odkrivanje patologije se pojavi na naslednji način - bolnik leži na hrbtu in kolikor je mogoče stisne golenico na površino, po tem preneha z sumom ankiloze nežno upogibati. Na podlagi mobilnosti in bolečine lahko ocenjujemo naravo bolezni.

Temporomandibularni sklep

Ta patologija nastane zaradi poškodbe, ki jo je utrpela, zapleta zaradi vnetnega procesa in uničenja sklepnega hrustanca. Okužba (npr. Zaradi okužbe s tuberkulozo, gonorejo, škrlatinko), ki pride v krvni obtok v sklep, je lahko tudi vzrok za ankilozotemporomandibularni sklep. Za patologijo je značilen dolg in postopen razvoj.

Skupaj z nepremičninami artikulacije sklepov je deformacija kosti pomemben simptom. V nekaterih primerih se pojavi fibrozna adhezija, vendar se pogosteje pojavi rast kosti (synostosis) med temporalno kostjo in sklepnim gomoljem. Pri hudih poškodbah rast doseže debelino, ki je večkrat višja od normalne. Pri 75% bolnikov je opaziti enostransko uničenje temporomandibularnega sklepa.

Če pride do ankiloze v obdobju rasti (80% bolnikov so otroci, mlajši od 15 let), bolnik razvije asimetrijo osebe in nerazvitost mandibule (mikrogenija), kar vodi do popačenja ovalne oblike obraza. Obstaja struktura čeljusti in brade, ki vodi do atrofije žvečilnih mišic, motenj narekovanja, dihanja in ugriza, težav z zobmi in dlesni. V primeru porazov temporomandibularnih sklepov pri infantilnih bolnikih je razvoj mandibule in trajnih zob zavrnjen.

ramenskega sklepa

Vsak deseti bolnik z ankilozo trpi zaradi bolečine v ramenskem sklepu. Vnetje sklepne vrečke je posledica hude travme, okužbe mišic in kit. V primeru poškodbe bolnik morda ne bo opazil znakov patologije zaradi uvedbe sadre. V nekaterih primerih pacient po nekaj tednih zazna togost ramenskega sklepa in začne doživljati hudo bolečino.

Slabost rame je sprva nevidna zaradi kompenzacijske lopatezmanjšanje motorične aktivnosti. V tem primeru bolezen napreduje in sčasoma vodi do nepremičnin. V redkih primerih se pojavijo adhezije med kostmi in sklepno kapsulo, kar povzroči bolečine tudi pri popolnem počitku roke. Funkcionalno ugoden položaj za ramenski sklep - umik pod kotom 80-90 °. Praviloma se bolezen razvije pri ljudeh, starejših od 60 let.

Zdravljenje v začetni fazi vključuje medicinsko gimnastiko in sočasno dajanje anestetikov, saj je vadba povezana s hudo bolečino. Pri poškodbah zgornjih okončin je pomemben vidik pravilna uporaba sadre, ki bo prispevala k delni motorični aktivnosti. Pogosto nepravilna imobilizacija z zlomom ramen vodi do razvoja ankiloze.

kolenskega sklepa

Ankiloza kolenskega sklepa se praviloma pojavi zaradi uničenja hrustanca, pojava gnojnega vnetja in poškodbe kolena. Pomembno je, da imate položaj kosti - na primer, pritrjevanje pod kotom 170 ° je koristno. Če se sklep zgodi v akutnih ali pravih kotih, se bo bolnik lahko gibal samo v invalidskem vozičku. V primeru položaja noge pod kotom 180, je neodvisno gibanje bolnika težko, vendar je mogoče.

Ankiloza kolenskega sklepa postopoma napreduje, prve manifestacije se praviloma pojavijo neopazno za pacienta (togost zjutraj, ki hitro mine, nato pa so občutki bolečine). Sčasoma se poveča trajanje in intenzivnost bolečine - pride do akutnega obdobja.Nato sklepi nabreknejo, koža pokrije rdeče in toplo. Ko se pojavi ta deformacija sklepa, se bolečina umiri - to kaže na končno ankilozo.

Diagnostični ukrepi

V primeru suma ankiloze je treba obiskati travmatologa ali kirurga za diagnozo in imenovanje zdravljenja. Po opravljenem pregledu bolnika in seznanjanju z anamnezo mora zdravnik opraviti fizični pregled prizadetega mesta, s čimer pomaga oceniti resnost bolečinskega sindroma in togosti. Po tem bo specialist usmeril bolnika na druge diagnostične ukrepe - rentgenski pregled, magnetno resonančno slikanje in računalniško tomografijo.

V kostni obliki rentgenski žarki ne kažejo razpoke sklepov, kosti se med seboj združijo. Za nepopolno ankilozo je značilna delna lezija sklepne površine. Z vlaknasto obliko prikazuje rentgenska slika zožitev sklepne vrzeli in sploščitev oblike sklepnih površin. Za vzpostavitev pravilne diagnoze je pomembno razlikovati ankilozo in kontrakturo, ki jo spremlja ohranjanje nekega volumskega oscilacijskega gibanja.

Zdravljenje

Ključna vloga pri zdravljenju patologije je zgodnja diagnoza bolezni. Pristop k zdravljenju mora biti celovit, ne le pri obnovi mobilnosti in lajšanju bolečine, ampak tudi pri odstranjevanju vnetja. Zdravljenje se lahko izvaja konzervativno ali s pomočjokirurški poseg. Konzervativno zdravljenje vključuje naslednje:

  • medicinska terapija z uporabo različnih vrst zdravil: nesteroidna protivnetna zdravila, hormoni in analgetiki;
  • Fizioterapija pomaga odpraviti bolečino, oteklino, vnetje v sklepu, vpliva na obnovo mobilnosti; vključuje elektroforezo, UHF (vpliv visokofrekvenčnega elektromagnetnega polja), SMT (vpliv toka na mišična vlakna);
  • terapevtske vaje, namenjene krepitvi tonusa mišic, ki obdajajo prizadeti sklep, in razvoju obolelega okončine;
  • ročna terapija;
  • terapevtska masaža.

Z razvojem neugodne fuzije ali v primeru neodprte oblike bolezni se uporabljajo različni kirurški posegi:

  • Osteotomija - operacija, namenjena zagotavljanju funkcionalno udobnega položaja fiksnega sklepa.
  • Resekcija se uporablja predvsem za zdravljenje fibroznih oblik, ki se običajno izvajajo na sklepih gležnja ali kolena.
  • Endoprostetika je nadomestitev prizadete artikulacije z umetno (endoproteza).

Preprečevanje

Pravočasno diagnosticiranje in ustrezno zdravljenje imata pomembno vlogo pri lajšanju bolnikovega stanja in zagotavljanju visoke kakovosti življenja za bolnika. Za preprečevanje bolezni so pomembni naslednji dejavniki:

  • kakovostno oskrbo bolnega okončine, upoštevanje priporočil zdravnika;
  • pravilna imobilizacija po poškodbi pomaga pri pritrditvi okončine podželeni kot;
  • redna telesna vzgoja;
  • terapevtska masaža po zdravnikovem pričanju;
  • zdravilišča in zdravilišča.

Video posnetki

Informacije v tem členu so informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo neodvisne obravnave. Le kvalificiran zdravnik lahko diagnosticira in svetuje glede zdravljenja na podlagi individualnih značilnosti posameznega bolnika.