Bolezen požiralnika: simptomi, ki kažejo na prisotnost bolezni in možne zaplete

Kateri so simptomi akalazije in kako nevarna je bolezen?

Achalazija je primarna ezofagealna motnja motorične aktivnosti, za katero je značilno pomanjkanje peristaltike požiralnika in odstopanja pri sprostitvi spodnjega ezofagealnega sfinkterja, kot reakcija na požiranje.

Indeks LES je hipertenziven pri približno 50% bolnikov. Te motnje povzročajo funkcionalno oviranje gastro-esophageal povezave.

Znaki in simptomi

Med simptomi achalasia so:

1. Disfagija (najpogostejša).
2. Regurgitacija.
3. Bolečina v prsih.
4. Zgaga.
5. Izguba teže.

Sir Thomas Willis je opisal achalazijo leta 1673. Leta 1882 je von Mikulich opisal bolezen kot kardiospazem, da bi pokazal, da so simptome povzročili funkcionalni problemi in ne mehanski. Leta 1929 sta Hurt in Reyk spoznala, da je bolezen povzročila zavrnitev spodnjega esophageal sfinkterja (LES), s sprostitvijo. Pojavili so se z izrazom achalasia, kar pomeni nezmožnost sprostitve.

Študije, ki so lahko koristne, vključujejo merjenje ezofageala (standardni test), nepopolno sproščanje LES kot odziv na požiranje, visok pritisk na mirovanje LES, odsotnost peristaltike požiralnika, dolgoročno spremljanje pH požiralnika, da se izključi bolezen gastroezofagealnega refluksa in ugotovi, ali je neobičajna refluks

Prav tako bo primerno, da esophagogastroduodenoscopy izključi rak GEJ ali fundus, sočasno endoskopskoultrazvočni pregled, če obstaja sum na tumor.

Urad

Cilj zdravljenja akalazije je ublažiti simptome, odpraviti odpornost odtoka zaradi hipertoničnih motenj. Farmakološke in druge nekirurške metode zdravljenja vključujejo:

• nadzor zaviralcev kalcijevih kanalčkov in nižjih nitratov LES (predvsem pri starejših bolnikih, ki niso podvrženi pnevmatski dilataciji ali operaciji)
.
• endoskopske injekcije botulinskega toksina, ki preprečujejo sproščanje acetilholina na ravni spodnjega esophageal sfinkterja (predvsem pri starejših bolnikih, ki so slabi kandidati za dilatacijo ali kirurški poseg).

Kirurško zdravljenje vključuje laparoskopski postopek, po možnosti s sprednje ali zadnje delne fundoplikacije.

Bolnike, pri katerih operacija ne uspe, se lahko zdravijo z endoskopsko dilatacijo. Če to ne uspe, se lahko izvede druga operacija, potem ko je bil razlog za zavrnitev določen z raziskavo upodabljanja.

Patofiziologija

Osebam z akalazijo primanjkuje adrenergičnih, neholinergičnih, inhibirajočih celic, ki povzročajo neravnovesje v ekscitatornih in inhibitornih sinapsah. Obstajajo dokazi, da je akalazija avtoimunska bolezen. Pogostost akalazije je približno 1 na 100.000 ljudi na leto.

• Zdi se, da je pojavnost motilitete v požiralniku povišana pri bolnikih s poškodbo hrbtenjače (SCI).
• SpremenjenoMotnje v požiralniku se včasih opazi pri bolnikih z anoreksijo.
• Opazili so jo tudi bolniki po izločitvi krčnih žil požiralnika z endoskopsko skleroterapijo zaradi povečanja števila endoskopskih sevanj, vendar ne z manometričnimi parametri.

Značilnosti motilitete požiralnika po endoskopski skleroterapiji so v območju spodnjega sfinkterja pomanjkljive in v hipotenzivni peristaltiki pomanjkljive.

American College of Gastroenterology je julija 2013 izdal nova učinkovita priporočila za diagnozo in zdravljenje akalazije. Priporočila za zdravljenje vključujejo začetno zdravljenje v obliki pnevmatske dilatacije visoke stopnje ali laparoskopski postopek z delno fundoplaktacijo pri bolnikih.

Postopke je treba izvajati v velikih količinah v centrih odličnosti. Izbira začetnega zdravljenja mora temeljiti na starosti bolnika, njegovem spolu, preferencah in lokalnih institucionalnih izkušnjah. Zdravljenje z botulinskim toksinom je priporočljivo za bolnike, ki niso primerni za kirurški poseg.

V retrospektivni študiji (1990–2013) na Nizozemskem je bila povprečna pojavnost achalazije pri otrocih 0,1 na 100 000 na leto. Stopnje relapsa po začetnem zdravljenju te bolezni so višje pri tistih, ki so hkrati imeli druge hude kršitve (79%) kot tisti, ki so imeli miotomijo (21%), vendar so se zapleti pogosteje pojavljali v drugi skupini (55,6%) ) v primerjavi s prvim (1,5%).

BolezenChagas lahko povzroči ahalazijo. Achlase pogosto najdemo pri odraslih, starih od 25 do 60 let. Manj kot 5% primerov te bolezni najdemo pri otrocih.