Apendicitis pri otrocih - simptomi in stopnje, operacija odstranitve, okrevanje in preprečevanje
Vsebina
Po statističnih podatkih je približno 75% nujnih kirurških posegov pri otrocih in mladostnikih namenjenih za apendicitis. Približno 80% otrok ima to bolezen, ki se pojavi v šolski dobi, in 20% v mlajših starostnih skupinah. Vnetje slepiča je najpogostejše pri otrocih, mlajših od 1 leta. Z naraščanjem starosti se incidenca poveča z najvišjo točko v 15-19 letih.
Kaj je apendicitis?
Apendicitis se imenuje vnetje slepiča (dodatek debelega črevesa), ki ima lahko različne stopnje resnosti in je akutno ali kronično. Vnetje dodatka je najpogostejša vnetna bolezen trebušne votline, ki zahteva kirurško zdravljenje in je najpogostejši vzrok peritonitisa. Približno 5 ljudi na 1000 primerov.
Razlogi
Točni vzroki slepiča pri otrocih še niso znani. Znanstveniki razlikujejo štiri glavne teorije:
- Mehanski - pojasnjuje pojav vnetja z zaprtjem njegovega lumena, ki vodi do hiperprodukcije sluzi, njenega kopičenja in aktivne reprodukcije oportunistične črevesne mikroflore. Vzrok obstrukcije je lahkoso pekoči kamni, zunanji telesi, infekcije s helminti ali kronične bolezni prebavil.
- Nalezljive - kažejo, da lahko infekcijske bolezni, kot so tuberkuloza, tifus in yersinioza, povzročijo vnetje.
- Vaskularna - temeljna verjame prisotnost sistemskega vaskulitisa.
- Endokrina - razlikuje vzrok za prisotnost dodatka v sluznici velikega števila celic, ki izločajo serotoninski vnetni mediator.
Sodobni raziskovalci se strinjajo, da ima ta bolezen lahko polietiološko naravo, torej obstaja več razlogov. Razlikujemo naslednje verjetne vzroke, ki lahko pri otrocih povzročijo apendicitis:
- zoženje ali obstrukcija lumena dodatka s kamni, paraziti;
- prirojene anomalije ter anatomske in fiziološke značilnosti strukture in lokacije dodatka;
- okužba;
- kronične bolezni prebavil;
- hiperplazija limfoidnih foliklov v dodatku.
Poleg neposrednih vzrokov za slepiča obstajajo tudi okoliščine, ki prispevajo k njegovemu razvoju. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za njegov razvoj, vključujejo:
- subtilnost stene in šibek razvoj mišične plasti dodatka;
- majhno količino limfnega tkiva v dodatku;
- anastomoza med limfnimi žilami dodatka in drugih organov;
- anatomsko-fiziološka nezrelost živčnega pleksusa in končnice dodatka;
- nerazvitost velikega omentuma;
- obilno dovajanje krvi v peritoneum;
- nepravilno praznjenje črevesja;
- disbioza;
- podhranjenost.
Poleg tega so opisane značilnosti otrokovega telesa neposreden vzrok za dejstvo, da je stopnja, pri kateri se appendicitis razvije pri otrocih, 2-krat večji kot pri odraslih. Resni zapleti, vključno s peritonitisom in sepso, se lahko razvijejo pri otrocih v enem dnevu po začetku bolezni. Ne glede na vzroke mehanizem razvoja bolezni ostaja nespremenjen:
- Obstaja otekanje vseh tkiv, odebelitev sten priloge.
- S pretokom krvi se poveča velikost dodatka.
- Toksini iz dodatka prodrejo v peritoneum.
- Obstajajo znaki draženja trebušne votline.
- Toksini prodirajo v krvni obtok.
- Obstajajo simptomi zastrupitve, kot je vročina.
- V 2 do 3 dneh po začetku bolezni se pojavi nekroza tkiv in perforacija stene slepiča s pretokom njene vsebine v trebušno votlino.
- Razvoj sepse.
Razvrstitev
Pri razvrščanju otroškega slepiča se razlikujejo dve glavni smeri, odvisno od pristopa - klinično-anatomsko in morfološko. Klinična in anatomska razvrstitev razlikuje dve obliki slepiča:
- Akutna - akutna kirurška vnetno-nekrotična bolezen dodatka.
- Kronična - redka oblika, ki se po akutnem procesu razvije. Glavna značilnost te oblike je prisotnost atrofičnih in sklerotičnih spremembstene dodatkov
Temelj morfološke klasifikacije vnetja dodatka pri otrocih je patoanatomska struktura prizadetih tkiv. Ta klasifikacija neposredno odraža faze poteka slepiča v otroštvu:
- Kataralna - za katero je značilna kršitev krvnega obtoka in limfne drenaže, venska zastoj in edem stene slepiča.
- Uničujoče - značilno je širjenje edema na celotno debelino dodatka z dodajanjem gnojno-nekrotičnih sprememb. Razdeljen je na dve vrsti:
- flegmono - značilno je razširjeno odebeljevanje in otekanje sten priloge;
- gangrenozna - manifestira se s prisotnostjo mest nekroze stene slepiča zaradi vaskularne tromboze.
- Cesarstvo je posebna varianta destruktivnega slepiča. Pojavi se, ko je odprtina dodatka zaprta, z oblikovanjem zaprte votline, napolnjene z gnojem. V tej varianti vnetni proces redko preide v črevo, vendar ga spremlja sterilni serozni izliv.
Simptomi slepiča pri otrocih
Simptomi slepiča pri mladih bolnikih so neposredno odvisni od starosti, anatomske lokacije slepiča in faze bolezni. Lokacija dodatka glede na druge organe določa stopnjo pojavnosti simptomov, lokalizacijo, intenzivnost in naravo bolečinskega sindroma, starost pa opozarja na spremembo v stopnji širjenja vnetnega procesa.
Prvi znaki
Velika raznolikostzaznamujejo prvi znaki apendicitisa pri otrocih. Lahko se prikrijejo za bolezni, kot so holecistitis, črevesne okužbe, yersinioza ali zastrupitev s hrano. Bolečine imajo lahko različne značilnosti, odvisno od lokacije dodatka:
. . \ t| Lokacija dodatka | Lokalizacija | Značilnosti bolečinskega sindroma | |
| Medial | Vzporedno z ileumom | Možnost z najbolj izrazito simptomatologijo. Sprva se bolečine lovijo po trebuhu in nato lokalizirajo v popkovni regiji | |
| Lateralno | V desnem lateralnem kanalu periosta | Bolečina v desnem zglobu | \ t |
| Palpicular | Usmerjeno do poglabljanja jeter | Bolečina v epigastrični regiji ali desnem hipohondriju z obsevanjem v desnem ramenu | |
| Tazovy | Usmerjeno v majhno medenično votlino | Bolečina v trebuhu, suprapubična regija žrela ali naivna narava | |
| Notranji | V steni slepega črevesa | V desni polovici trebuha znaka | |
| Spredaj | Na sprednji strani cekuma | Akutna, v desni aliakalni regiji | |
| Retroceral | Za slepo črevo so retroperitonealne in intraperitonealne različice | Slepi, premikajoči se lik v ledvenem delu na desni, z obsevanjem v desnem stegnu | |
| Levičarji | V levi aliakalni regiji z ogledalomureditev organov | V levi polovici trebuha različne jakosti |
Klasična, z anatomskega vidika, so medialne, lateralne, subheptične in medenične variacije. Retro-cecalen dodatek dodatka je najpogostejša oblika atipične lokalizacije apatiksov. Poleg bolečinskega sindroma pri otroku obstajajo tudi drugi znaki slepiča:
- zavrnitev hrane;
- slabost in bruhanje;
- dvig temperature;
- anksioznost.
Razširjena faza
V vsaki starostni skupini ima razširjena stopnja poteka slepiča različne značilnosti. Simptomi slepiča pri mladostnikih so skoraj enaki kot pri odraslih.
\ t \ t \ t| Simptom | Otroci, mlajši od 3 let | Otroci, stari od 3 do 12 let | Otroci, starejši od 12 let |
| Začetek bolezni | Akutna | Postopno | Postopno |
| Kršitev splošnega stanja | Sharp izgovoren | Postopno povečevanje | Postopno povečevanje |
| Dvig temperature | Do 40 ° C * | 38-39 ° C | Do 38 ° C |
| Bruhanje | Ponavljajoče se, neobremenjeno | Dvakrat, manj pogosto | Eno ali dvakratno |
| Pulse | Pospešeno | Pospešeno | Ne ustreza telesni temperaturi, močno pospešeni |
| Pain | Povečuje se pri hoji in nagibanju v desno. | Okrepljeno v gibanju | Okrepljena pri nagibanju naprej |
| Predsednica | Tekoči blato s primesjo sluzi | Zamuda predsednika | Zaprtje |
| Uriniranje | Bolno | Normal | Normalna ali pospešena (polakiuuriya) |
| Obnašanje | Anksioznost, jok, razdražljivost | Anksioznost | Slabost |
* Temperatura pri apendicitisu pri otrocih, ki dojijo, se ne sme dvigniti nad 37,5 o C.
Zapleti
Pri apendicitisu se lahko pojavijo zapleti pred in po operaciji. Akutni apendicitis lahko povzroči nastanek takšnih patoloških stanj, kot so:
- apendikularna infiltracija;
- absces;
- perforacija;
- peritonitis;
- črevesna obstrukcija;
- sepsa.
Komplikacije lahko nastanejo zaradi neposrednega kirurškega posega. Zgodnji pooperativni zapleti vključujejo patološka stanja, ki so se pojavila v prvih 6 dneh po kirurškem posegu:
- zapoznelo celjenje operativne rane;
- divergenca šivov;
- okužba rane in gnojenje šivov;
- krvavitev iz rane.
Pozni pooperativni zapleti so tisti, ki se pojavijo 6. do 9. dan po operaciji. Te vključujejo naslednja stanja:
- infiltrat ali absces pooperativne rane;
- infiltracija ali absces v trebušno votlino;
- vnetje najvišje točke dodatka;
- pooperativna kila;
- ligaturna fistula;
- Keloidna brazgotina;
- neurinoma brazgotine;
- adhezije;
- mehanska črevesna obstrukcija.
Diagnoza slepiča pri otrocih
Prvi dogodek s sumom na apendicitis pri otrocih je pregled, ki vključuje palpacijo trebuha, določitev specifičnih simptomov, rektalni pregled. Največja težava je diagnoza bolezni pri otrocih, mlajših od 3 let, ker ne morejo opisati svojih simptomov, ki vzbujajo zaskrbljenost, in se skoraj vedno negativno odzivajo na pregled zdravnika. Zato se otroci pregledujejo zaradi spanja. Simptomi akutnega slepiča pri otrocih potrjujejo laboratorijske in instrumentalne študije:
- Krvni testi - za določitev vnetnega procesa v telesu, za katerega je značilna premik levkocitne formule v levo.
- Analiza urina - izključitev vnetnih bolezni sečil.
- Roentgenografija - izključitev črevesne obstrukcije.
- Ultrazvok - omogoča odkrivanje vnetja slepiča in prisotnosti tekočine v trebušni votlini.
- Elektromiografija sprednje trebušne stene - določa povečanje električne aktivnosti v območju poškodb, ki jih povzroča destruktivni proces.
- CT - preverjanje diagnoze z nejasnostjo klinične slike.
- Diagnostična laparoskopija - uporablja se za pojasnitev diagnoze, v večini primerov se razširi na apendektomijo.
Zdravljenje slepiča pri otrocih
Če otrok razvije simptome slepiča, takoj poiščite zdravniško pomoč, kot otrokzahteva nujno hospitalizacijo, takojšnjo zdravljenje in nadzor zdravnika. V prisotnosti simptomov te bolezni se v nobenem primeru ne sme uporabljati:
- Anestetiki, ker lahko otežijo diagnozo.
- Klima ali odvajala.
- Hladilne ali vroče peči na želodcu, ker lahko pospešijo razvoj vnetnega procesa.
- Čudovita pijača.
Zdravljenje apendicitisa z redkimi izjemami je operativno. Glede na resnost stanja in fazo bolezni se uporabljajo različne operativne metode. Na voljo so naslednji kirurški postopki:
- Laparoskopska apendektomija - odstranitev slepiča skozi luknjice v sprednji trebušni steni. Ta tehnika se uporablja pri bolnikih z zgodnjim stanjem apendicitisa brez tveganja za apendektomijo in peritonitis.
- Apendektomija odprte votline - odstranitev slepiča skozi rez v desnem zglobu. Uporablja se pri bolnikih z velikim tveganjem za apendicitis ali slepiča s zapletenim peritonitisom.
Po operativnem posegu mora bolnik določiti preventivni potek antibiotične terapije. V ta namen se uporabljajo antibiotiki širokega spektra, kot so Amoxiclav, Ceftiaxone, Cefuroxime, Flumexin, Azitromicin in drugi. Samodejno dajanje antibakterijskih zdravil je nesprejemljivo, saj lahko povzroči neželene učinke.
Preprečevanje
Da bi se izognili razvoju slepiča, je treba otroka zaščititi pred dejavniki, ki prispevajo k pojavu te bolezni. Profilaktični ukrepi, ki zmanjšujejo tveganje za vnetje dodatka, so:
- pravilna prehrana, bogata z vlakni;
- režim pitja;
- redno praznjenje črevesja;
- pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni;
- preprečevanje dysbiosis.
Video posnetki
Informacije v članku so informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo neodvisne obravnave. Le kvalificiran zdravnik lahko diagnosticira in svetuje glede zdravljenja na podlagi individualnih značilnosti posameznega bolnika.
