Minimalno invazivne metode za zdravljenje hemoroidov: imenovanje sodobne terapije in rehabilitacije

Statistični medicinski podatki kažejo na povečanje starostnega razpona bolnikov z diagnozo hemoroidov. Ta bolezen se postopno razvija in moralni standardi ovirajo takojšnjo prepoznavo problema, zato se pritožba pri zdravniku pogosto pojavi, ko konzervativne metode za doseganje pozitivnih rezultatov niso več možne. Zahvaljujoč napredku v medicini je zdaj mogoče narediti zelo učinkovite postopke za odstranitev hemoroidov na neinvazivni način.

Kaj je hemoroidi

Ena od bolezni, ki bistveno poslabša kakovost življenja, je hemoroidi. Proces razvoja te bolezni je sestavljen iz več faz, med katerimi se hemoroidne vene, ki se nahajajo okoli rektuma, širijo in tvorijo trombozna vozlišča. Klinična slika bolezni je vedno ista - neugodje in srbenje v anusu, bolečine pri iztrebljanju, nastanek razpok v danki, izguba vozlišč in stožcev. Ko bolezen napreduje, postanejo simptomi intenzivnejši in neinvazivne metode zdravljenja postanejo nepomembne.

Razlog za razvoj trombotičnih bolezni v anorektalni regiji je motnja cirkulacije na tem področju, kar povzročav krvnih strdkih se tvorijo krvni strdki in hipoksija vezivnega tkiva, ki obdaja debelo črevo. Pojav stagnirajočih procesov prispeva k naslednjim dejavnikom:

  • genetska predispozicija;
  • hipodinamija, sedeče delo;
  • prekomerna telesna teža, debelost;
  • prekomerna telesna dejavnost, dvigovanje bremena;
  • kronična zaprtost;
  • prisotnost tumorjev;
  • patološke spremembe v sestavi krvi;
  • čustvena napetost, stres.

Sodobne metode zdravljenja

Izbira pristopa k zdravljenju hemoroidov je odvisna od oblike bolezni, ki je akutna in kronična, ter od stopnje bolezni. Identifikacija tromboze hemoroidnih ven se pojavlja na podlagi značilnih značilnosti:

. . . . .
Sharp Kronična
faza 1 Nastanek vnetnega procesa v hemoroidnih vozlih, sprememba njihove barve (pojavlja se cynosity), bolečine pri palpaciji Prisotnost sprememb v žilnem vzorcu je razkrita le med diagnozo, prisotnost neugodja, vendar je slabo izražena
2. faza Vnetje se razširi na sosednja tkiva, pojavijo se hude bolečine (opazijo se ne samo med obiskom stranišča, ampak tudi v stanju počitka) Pojavijo se izločki sluznice iz danke, v črevesju je padec črevesja, vendar so svetlobno regulirani
faza 3 Pojavijo se nekrotične spremembe (vozliči postanejo črni, tkanina umre) Krvavitev se pojavi med dekapiranjem, vozlišča morajo biti ročno obdelana
faza 4 Sfinkter sfinkter izgubi svojo funkcionalnost, vozlišča so stalno zunaj, ni možnosti za njihovo popravek

Sodobna medicinska praksa omogoča varno uporabo minimalno invazivnih posegov v skoraj vseh fazah bolezni. V ekstremnem primeru so potrebne kirurške metode za zdravljenje hemoroidov, pri katerih se pojavlja bolezen. Načini, s katerimi se lahko znebite hemoroidov, so:

  • pri 1 stopnji - medikametozna terapija, fizioterapija, skleroterapija, infrardeča koagulacija, skleroterapija;
  • v dveh fazah - metode zdravljenja, uporabljene v 1. fazi, dopolnjene s pripravo;
  • v 3 stopnjah - podvig z lateksom, transanalna resekcija, hemorridektomija;
  • na stopnji 4 kaže odstranitev vozlišč z operacijo.

Minimalno invazivno zdravljenje

Manipulacije, ki vključujejo penetracijo pacientovega telesa z ločitvijo in vezanjem tkiv, se lahko izvedejo z minimalno škodo za biološke strukture. Takšen poseg poteka preko anatomskih odprtin, telesnih votlin in se imenuje minimalno invaziven. Značilnosti teh postopkov pri odprtih kirurških posegih so:

  • nizka travmatičnost;
  • skrajšanje trajanja pacienta v bolnišnici;
  • minimalno tveganje pooperativnih zapletov;
  • odsotnost kozmetičnih napak (brazgotin po šivanju).

Minimalno invazivni hemoroidi so indicirani v prvih dveh stopnjah bolezni, čeprav je v proktološki praksi dokumentirana izkušnja uspešnega zdravljenja 4 stopenj notranjega hemoroida s pomočjo neinvazivnih tehnik. V zvezi z možnostjo uporabe te metode v kasnejših fazah bolezni, mora zdravnik opraviti zaključek po popolnem pregledu bolnikovega stanja. Pred intervencijo je treba utemeljiti varnost in učinkovitost izbrane metode zdravljenja.

Sclerosing terapija

Bolniki s povečanim hemoroidom so zelo priljubljeni pri takšni metodi zdravljenja kot skleroterapija. Izbira te metode temelji na hitrosti (seja traja do 20 minut) in visoki učinkovitosti. Bistvo sklerozirne terapije je kemična opeklina sten prizadete vene, zaradi česar lebde in blokira oskrbo krvi s hemoroidnim vozliščem. Postopek se izvede z vstavitvijo sclerotičnega (vnetnega skleroznega zdravila) z anoskopom in brizgo.

Pred izvedbo manipulacij je treba izvesti pripravljalne ukrepe, ki zajemajo ohranjanje prehrane in čiščenje črevesja. Pred skleroterapijo bolnikov anus zdravimo z lokalnim anestetikom, da zmanjšamo bolečino. Metoda skleroziranja krvnih žil ima svoje prednosti in slabosti, zaradi prisotnosti neposrednih indikacij in kontraindikacij za ravnanje.ta vrsta intervencije:

.
Ugodnosti Kontraindikacije Možni zapleti
Nebolečnost Nosečnost (1. in 3. trimesečje) Naključno uvajanje skleroderme v analno veno - predstavlja resno grožnjo zdravju
Nizka travmatičnost Obdobje dojenja Odkritje obilne krvavitve (v primeru poškodbe arterije)
Pomanjkanje obdobja sanacije Zapora žil Prostatitis, neplodnost, zastajanje urina (posledica nepravilnega dajanja zdravila in njegovega prodiranja v prostato)
Visoka učinkovitost (učinkovitost postopka je več kot 98%) 3-4 stopnje notranjega hemoroida
Hitro celjenje poškodovanih tkiv Motnje strjevanja krvi
Diabetes mellitus

Lateksi z obročki iz lateksa

\ t

Pri nekontroliranem izlivu hemoroidov se uporabljajo neinvazivne metode zdravljenja hemoroidov, ki uporabljajo ligiranje. Postopek je, da uporabite posebne obroče iz hipoalergenskega gumijastega materiala za hemoroide. Namen teh manipulacij je, da stisnemo vaskularno nogo, da ustavimo dotok krvi v razburjeno mesto.

Minimalna invazivna intervencija se izvaja na dva načina - mehansko in vakuumsko. V prvem primeru uporabljamo medicinske pincete in anoskop, fiksiranje in zatezanje vozlišča v obroču pa poteka pos posebnim orodjem - ligatorjem. Druga metoda vključuje vlečenje vozlišč z vakuumom, ni treba izčrpati območja manipulacije.

Postopek traja 15-20 minut, po katerem se lahko bolnik vrne v normalno življenje. Odstranjevanje nekrotičnih tkiv in lateksnih obročev poteka po 10-15 dneh s kavirnimi masami. Zapleti, ki se pojavijo med ali po posegu, so povezani predvsem z neskladnostjo s tehnologijo postopka:

. \ t
Prednosti Kontraindikacije Možni zapleti
Učinkovitost (v 80% primerov lahko nadomesti kirurški poseg) Bolezni krvi Prelom razpoke (povzroči nenormalno krvavitev)
Nizka stopnja obolevnosti Sprejemanje antikoagulantov Nelagodje je povezano s prisotnostjo tujega subjekta v anorektalni regiji)
Obdobje poslabšanja bolezniRazvoj vnetnih procesov
Kronična oblika paraproktitisa Omotičnost (odpravljena z analgetiki)

Infrardeča fotokoagulacija

\ t

Če je hemoroidna izobrazba majhna in ne zaostaja, postane alternativni način minimalno invazivnega zdravljenja infrardeča fotokoagulacija. Indikacije za to vrsto intervencije so krvavitve v začetnih fazah bolezni. Odstranitev vozlišč nastopi z učinkom infrardečega sevanja, ki se povečatkiva in ustvarja koagulacijski učinek.

Tehnika izvajanja manipulacij je vnos fotokagulatorja v danko skozi lumen anoskopa. Vrh aparata se pripelje do vaskularne noge in izvede koagulacijo, ki doseže svojo imortalizacijo. Trajanje seje je odvisno od števila odstranjenih enot (1 vozel traja približno 3 sekunde, v enem postopku pa se lahko znebite največ treh kosov). Zapleti na tak način poseganja se redko pojavljajo:

.
Ugodnosti Kontraindikacije Možni zapleti
Ni tveganja za brazgotinjenje tkiv Pozne faze bolezni Povrnitev zaradi nepopolne koagulacije plovila
Odsotnost neprijetnih občutkov med postopkom Patologija analnega kanala (razpoke, fistule) Akutna krvavitev (pojavi se 1-2 tedne po operaciji, ko se vozlišča začnejo odlagati)
Minimalni stranski učinki Tromboza
Kratko obdobje obnovitve (glede na povratne informacije bolnikov, je neugodje že 3 dni po posegu) ?

Kriorazgradnja

Sodobno zdravljenje hemoroidov ponuja široko paleto minimalno invazivnih načinov za odstranjevanje hemoroidov na podlagi temperaturnih učinkov. Ena od teh metod je kriorazgradnja - zamrzovanje vnetih tkiv z dušikovim oksidom ali tekočim dušikom. Učinek hladnega (pri temperaturah do -196 stopinj) prispevauničenje celic. Po segrevanju se pojavi nekroza in luščenje tkiv.

Postopek se izvede z vnosom kriozonda skozi anuskop in prehajanje hladu skozi konico orodja do hemoroidnega mesta v anusu. Trajanje vpliva določi zdravnik, ki izvaja manipulacijo, zato je rezultat zdravljenja odvisen od njegove usposobljenosti. Da bi zmanjšali tveganje za zaplete in povečali učinkovitost zdravljenja hemoroidov, lahko predpišemo kombinirano metodo, ki vključuje uporabo kriorazgradnje kot dopolnilo ligaciji.

Značilnosti minimalno invazivne metode zdravljenja hemoroidov s pomočjo nizkih temperatur so:

. \ t
Koristi Kontraindikacije Možni zapleti
Praznost Trombi žile Velikosti in globine, ki nastanejo zaradi manipulacije razjed, ni mogoče nadzorovati
Bolnišnično zdravljenje ni potrebno Progressive proctitis Trajanje krvavitve na nekrotiziranih mestih
Vnetne bolezniPoškodbe analnega sfinktra (zaradi tehničnih napak med postopkom)

Elektrokoagulacija

Osnova metode je sposobnost električnega toka, da povzroči disociacijo prisotnih v veznem tkivu in submukoznem sloju soli. Reakcija na učinek toka je izhlapevanje vlage in nepopravljive spremembe v tkivih. Elektrokoagulacija se izvaja na 1, 2 in 3 (v prisotnostimajhnih velikosti) faze hemoroidov. Postopek se izvaja na enega od dveh načinov - monopolarnega in bipolarnega.

Bistvo minimalno invazivnih motenj zaradi vpliva toka je koagulacija kavernoznega tkiva. Zdravnikovo orodje med postopkom je elektroda (ploščata plošča podvržena pacientovemu hrbtu) in pinceta (druga elektroda), ki se injicira z anoskopom v danko. Dotik pincete do prizadetih območij povzroči denaturacijo tkiv v 2-3 sekundah.

Tveganje zapletov pri tej metodi zdravljenja hemoroidov je približno 10%, verjetnost ponovitve bolezni je v razponu od 20 do 35%, zato je za elektrokavulacijo potreben resen dokaz:

Prednosti Kontraindikacije Možni zapleti
Nizka travmatizem Akutna oblika bolezni Analni uganka sfinktra
Hitrost postopka Prisotnost velikih vozlišč Brazgotinsko tkivo danke
Nosečnost Krvavitev

Bipolarna koagulacija

Razlika med bipolarno koagulacijo in monopolarnim je le v uporabljenih orodjih. Pri bipolarni metodi se za koagulacijo uporablja posebna pinceta, ki je sestavljena iz dveh elektrod, ki služita kot prevodnik izmeničnega toka. Koagulacija vozlišča in hranjenje njenih žil poteka s vpetjem vaskularne noge s pinceto. Indikacije in kontraindikacije za ravnanjepodobni postopki. Kljub pomanjkanju koagulacije so ti neinvazivni načini zdravljenja hemoroidov boljši od hemoroidektomije.

Deklaracija hemoroidov

Namen vseh neinvazivnih in invazivnih tehnik za odstranitev hemoroidov je ustaviti dotok krvi prizadetim območjem. Pretok krvi poteka skozi arterije in žile, zato je za zaustavitev pretoka krvi potrebno blokirati krvne žile, kar se doseže z deserterizacijo. Ta metoda odstranjevanja vozlišč je indicirana na vseh stopnjah bolezni (v zgodnjih fazah se opravi ligacija, kasneje pa zategovanje in šivanje s sluznico).

Postopek traja približno 1 uro, med katerim se izvajajo naslednje manipulacije:

  • anestezija (intravenska sedacija ali spinalna anestezija);
  • uvedbo anoskopa z vgrajenim ultrazvočnim senzorjem;
  • odkrivanje prizadete arterije s preučevanjem transformiranega hrupa valovanja;
  • mesto mesta znotraj odprtine v anoskopu;
  • utripanje zaznanih žil, ki zagotavlja pretok krvi v vozlišče (šiv poteka z zobnimi nitmi, ki se raztopijo v procesu hidrolize).

Ob koncu operacije se postopno umirajo tkiva, po 20-30 dneh pa se zavrnejo. Učinkovitost zdravljenja s to neinvazivno metodo je odvisna od natančnosti tehnike:

Ugodnosti Kontraindikacije Možni zapleti
Nestrpnost Poslabšanje proktoloških procesov Hematomi
Nebolečnost Alergija na anestezijo Razvoj vnetnega procesa
Kratko obdobje rehabilitacije Draženje, pordelost bližnjega območja
Pomanjkanje travmatizma
Nizko tveganje ponovitve

Imenovanje med nosečnostjo

Spremembe, ki se pojavljajo v telesu nosečnice, pogosto povzročijo nastanek hemoroidov. Da bi se izognili poškodbam zarodka z drogami ali kirurškim posegom, nosečnice odložijo zdravljenje bolezni, ki prispevajo k prehodu bolezni v hujše oblike. Sodobna farmakološka zdravila lahko pomagajo hitro odpraviti prve znake patologije, če pa hemoroidi niso več podvrženi terapiji z zdravili, je treba uporabiti minimalno invazivno prakso.

Odlaganje poporodnega zdravljenja ima resne posledice ne le za zdravje ženske, ampak tudi za otroka, zato odstranitev vozlišč med nosečnostjo ni samo varna, temveč tudi potrebna. Indikacije za intervencijo so hemoroidi, ki jih ni mogoče upravljati, in neučinkovitost konzervativne terapije. Učinkovite metode za zdravljenje hemoroidov med nosečnostjo so:

  • koagulacijo z lasersko izpostavitvijo ali infrardečim sevanjem;
  • vezanje lateksa;
  • uvedba sklerozirajočih zdravil (2 trimestra).

Rehabilitacija

Zaradi odsotnosti znatne poškodbe bioloških tkiv v telesu med minimalno invazivnimi posegi je obnova telesnih funkcij hitra. Obdobje rehabilitacije po operaciji ima naslednje posebne značilnosti:

  • kratko obdobje med koncem postopka in vrnitvijo v normalno življenje;
  • ni potrebe po počitku v postelji;
  • sanacija poteka doma;
  • postoperativni zapleti (otekanje, občutljivost) so čim manjši;
  • pomanjkanje nevarnosti razlike v šivu;
  • ne zahteva vsakodnevnega oblačenja prizadetih območij.

Po operaciji je pacient nekaj ur pod zdravniškim nadzorom, potem pa je sam zapustil zdravstveni dom. V 3-7 dneh po posegu se priporoča, da upoštevate pravila varne rehabilitacije, ki vključujejo:

  • upoštevanje dnevnega režima;
  • sprememba prehrane (razen izdelkov, ki motijo ​​normalno prebavo);
  • po potrebi prejem sredstev za odvajalno delovanje;
  • za lajšanje pooperativnih stanj je dovoljeno uporabljati analgetike in nesteroidna protivnetna sredstva (npr. Lajšanje mazila);
  • izogibanje prekomerni telesni dejavnosti, povečanje bremena;
  • samokontrola reakcije organizma na intervencijo.

Video posnetki

Informacije v članku so informativne narave.Materiali članka ne zahtevajo neodvisne obravnave. Le kvalificiran zdravnik lahko diagnosticira in svetuje glede zdravljenja na podlagi individualnih značilnosti posameznega bolnika.